癌症晚期咋疼

癌症晚期疼痛通常由肿瘤直接侵犯神经、骨骼或内脏，以及治疗相关损伤共同引起，规范镇痛可使多数患者疼痛明显缓解。疼痛不是必须忍受的症状，应及时向医疗团队报告并接受评估。

癌症晚期疼痛的常见来源

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤压迫或浸润神经、骨膜、内脏包膜时，会持续激活痛觉感受器，形成持续性钝痛或锐痛。

2、骨骼转移：骨转移灶破坏骨结构，刺激骨膜神经末梢，常表现为定位明确的深部疼痛，活动时加重。

3、神经病理性疼痛：肿瘤侵犯或压迫神经丛时，可出现烧灼样、电击样或针刺样疼痛，常伴感觉异常。

4、治疗相关疼痛：手术、放疗、化疗可引起组织损伤、黏膜炎或周围神经病变，导致疼痛持续存在。

5、内脏牵拉与梗阻：肿瘤导致空腔脏器梗阻或包膜牵拉时，可出现阵发性绞痛或胀痛。

疼痛评估与记录

疼痛评估是镇痛治疗的基础。世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯镇痛原则，该原则至今仍是全球癌痛管理的基本框架。临床常用数字评分法，以0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛。患者应在每次疼痛出现时记录以下内容：

• 疼痛部位：是固定一处还是多处游走。
• 疼痛性质：钝痛、刺痛、烧灼痛或电击样痛。
• 疼痛强度：用0至10分标出当前和最严重时的分值。
• 持续时间：每次发作持续几分钟还是持续存在。
• 诱发与缓解因素：活动、体位改变或进食是否加重或减轻。
• 伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、便秘、失眠或情绪低落。

规范化镇痛的主要手段

1、药物镇痛：按阶梯选择非阿片类、弱阿片类或强阿片类药物，按时给药而非按需给药，可维持稳定血药浓度。

2、神经阻滞：对局限性神经痛，可在影像引导下进行神经阻滞或毁损，减少疼痛信号传导。

3、放射治疗：骨转移灶局部放疗可减轻骨痛，部分患者在放疗后数周内疼痛评分下降。

4、心理干预：认知行为治疗、放松训练可降低疼痛相关焦虑，提高疼痛耐受阈值。

5、康复与物理治疗：适度活动、支具固定可减少骨转移部位机械性刺激，缓解活动痛。

需要警惕的情况

疼痛突然加剧、性质改变或伴随新发肢体无力、大小便失禁时，可能提示脊髓压迫或病理性骨折，需立即就医。镇痛方案调整期间，应每日记录疼痛评分与不良反应，供医生判断疗效与安全性。便秘是阿片类药物常见不良反应，预防性使用缓泻剂可降低发生率。

癌症晚期疼痛通过规范评估和综合镇痛，多数可获得明显缓解，不必强忍。疼痛控制的目标是维持日常活动能力和睡眠质量，患者及家属应主动与医疗团队沟通，及时调整方案。

常见问题

不是。规范镇痛可使多数患者疼痛明显缓解，疼痛持续加重时应及时报告医生调整方案。

能。骨转移灶局部放疗可减轻骨痛，部分患者在放疗后数周内疼痛评分下降，具体需由医生评估。

记录疼痛部位、性质、强度、持续时间、诱发缓解因素及伴随症状，有助于医生判断疼痛来源和调整镇痛方案。

需要。便秘是阿片类药物常见不良反应，预防性使用缓泻剂可降低发生率，具体用药由医生决定。

应立即就医。疼痛突然加剧或伴肢体无力、大小便失禁，可能提示脊髓压迫或病理性骨折，需紧急处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 骨转移瘤诊疗专家共识. 中华肿瘤杂志.