为什么会得肾盂性肾炎

肾盂肾炎主要由细菌经尿道上行感染肾脏引起，少数由血液播散导致，常见致病菌为大肠埃希菌，占社区获得性急性肾盂肾炎病原体的70%至95%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

感染途径与致病条件

1、上行感染：细菌从尿道口进入膀胱，再沿输尿管上行至肾盂。女性尿道短而直，距离肛门近，肠道菌群更易迁移至尿道口，因此女性发病率明显高于男性。

2、血行感染：细菌通过血液循环到达肾脏，常见于金黄色葡萄球菌败血症，比例不足10%。

3、淋巴道感染：盆腔或肠道淋巴管与肾周围淋巴管相通，细菌可经此途径侵入，临床较为少见。

易感因素

1、尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生导致尿液引流不畅，细菌滞留繁殖。国内一项多中心研究显示，合并尿路梗阻的肾盂肾炎患者占比约28.6%（来源：中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2022年）。

2、膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流至输尿管和肾盂，把细菌带入上尿路。儿童反复肾盂肾炎中，反流检出率可达30%至50%。

3、免疫功能低下：糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、艾滋病患者，抗菌能力下降，感染风险升高。

4、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查、输尿管支架置入，可破坏黏膜屏障，将细菌带入膀胱和肾脏。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》指出，留置导尿管超过48小时，菌尿发生率显著上升。

5、妊娠：增大的子宫压迫输尿管，孕激素使输尿管蠕动减弱，尿液引流变慢，妊娠期肾盂肾炎风险增加。

6、性别与年龄：育龄女性、老年男性、婴幼儿属于高发人群。

常见致病菌

• 大肠埃希菌：最常见，占多数。
• 变形杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌：多见于医院获得性感染或存在基础疾病者。
• 金黄色葡萄球菌：多经血行感染。

需要留意的情形

存在上述易感因素者，出现发热、寒战、腰痛、尿频尿急尿痛时，应及时就医。尿常规、尿培养及药敏试验有助于明确病原体。避免憋尿、保持会阴清洁、控制血糖、规范留置导尿管管理，可减少发病。

肾盂肾炎是细菌侵入肾盂和肾实质引起的感染，上行感染为主，尿路梗阻、反流、免疫力低下、导尿操作是主要诱因，女性更易患病。

常见问题

是。女性尿道短且靠近肛门，肠道细菌更易进入尿道并上行至肾盂，因此发病率高于男性。

否。憋尿本身不直接致病，但会使尿液滞留，增加细菌繁殖机会，从而间接提高上行感染风险。

高血糖削弱白细胞吞噬和杀菌能力，同时可能引起神经源性膀胱，导致尿液排空不全，细菌易于繁殖。

是。导尿管可破坏尿道黏膜屏障，细菌沿管壁上行，留置时间越长，菌尿和上尿路感染风险越高。

否。肾盂肾炎属于自身菌群移位引起的感染，不通过空气或接触在人与人之间直接传播。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.

[3] 中华医学会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 2015.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 人民卫生出版社, 2017.

[5] 中华医学会儿科学分会. 儿童尿路感染诊治循证指南. 2017.