尿路感染是怎样引起的

尿路感染主要由细菌经尿道口逆行进入膀胱、输尿管乃至肾脏引起，其中以大肠埃希菌最为常见。是否发病取决于细菌数量与毒力、尿路解剖与防御功能、以及机体免疫状态三方面因素的共同作用。

一、致病菌的入侵途径

1、上行感染：绝大多数尿路感染属于此类。肠道内的大肠埃希菌定植于会阴部，沿尿道外口上行至膀胱，在膀胱内繁殖后可继续上行累及输尿管和肾盂。女性尿道长约4厘米且直而宽，故上行感染风险高于男性。

2、血行感染：少数情况由身体其他部位的感染灶经血流播散至肾脏，常见于金黄色葡萄球菌等。此途径占比不足5%，多见于免疫力低下人群。

3、直接蔓延：盆腔器官感染或手术操作可使细菌直接侵入尿路，如妇科手术后留置导尿管期间。

二、宿主防御功能下降的常见原因

1、尿流不畅：结石、肿瘤、前列腺增生可造成尿液滞留，细菌无法被冲刷排出。存在尿路梗阻者感染发生率显著升高。

2、膀胱输尿管反流：排尿时部分尿液反流回输尿管，将膀胱内细菌带入上尿路。

3、免疫功能受损：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态会削弱局部抗菌能力。

4、黏膜屏障破坏：导尿、膀胱镜检查等操作可损伤尿路上皮，为细菌附着提供条件。

三、行为与生理相关诱因

1、性活动：性交可将尿道口周围细菌推入膀胱，故女性性活跃期感染风险上升。

2、卫生习惯：排便后由后向前擦拭可将肠道细菌带至尿道口。

3、绝经：雌激素水平下降使阴道乳酸杆菌减少、阴道酸碱度升高，大肠埃希菌定植增加。

4、饮水不足：尿量减少导致排尿间隔延长，细菌在膀胱内停留时间增加。

四、可量化的流行病学证据

据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）引用的流行病学资料，女性一生中发生尿路感染的比例约为50%至60%，其中约25%至30%会在6个月内复发。美国国家肾脏基金会2020年发布的资料指出，约80%至90%的单纯性膀胱炎由大肠埃希菌引起。另据中国细菌耐药监测网2019年报告，尿标本分离菌中大肠埃希菌占比约50%至60%，居首位。

五、需要警惕的特殊情况

1、男性尿路感染：多与前列腺增生、留置导尿管或泌尿系操作有关，单纯性感染少见。

2、妊娠期：孕激素使输尿管蠕动减弱，子宫压迫输尿管，感染后易进展为肾盂肾炎。

3、无症状菌尿：尿培养阳性但无尿频、尿急、尿痛等症状，多见于老年人和孕妇，是否需要处理应由医生根据具体情况判断。

尿路感染的发生是细菌入侵与机体防御失衡共同作用的结果，其中上行感染占绝大多数，大肠埃希菌是最主要病原体。日常保持充足饮水、注意会阴清洁、避免不必要的导尿操作，有助于降低发病风险。出现尿频、尿急、尿痛或发热腰痛时，应及时就医并完成尿常规和尿培养检查，由医生判断是否需要用抗感染治疗。

常见问题

否。尿路感染不属于传染性疾病，不会通过性接触直接传染给伴侣，但性活动可增加自身感染风险，注意清洁可减少发生。

是。没有性生活同样可能发生尿路感染，因为肠道细菌可自行定植于会阴部并沿尿道口上行，饮水少、憋尿、免疫力下降均为诱因。

建议做尿常规、中段尿培养加药敏试验，必要时行泌尿系超声或静脉肾盂造影，以排查结石、梗阻或膀胱输尿管反流等结构因素。

男性尿道长，单纯性感染少见，多继发于前列腺增生、导尿或泌尿系操作；女性尿道短而直，上行感染更常见，绝经后风险进一步升高。

参考资料

[1] 那彦群，叶章群，孙颖浩，等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）. 北京：人民卫生出版社，2014.

[2] 中国细菌耐药监测网. 2019年全国细菌耐药监测报告. 2020.

[3] National Kidney Foundation. Urinary Tract Infections. 2020.

[4] 陈灏珠，林果为，王吉耀. 实用内科学（第15版）. 北京：人民卫生出版社，2017.