尿路感染是怎么引起的

尿路感染主要由细菌经尿道口逆行进入膀胱并繁殖引起，少数经血液或淋巴途径发生。病原体以大肠埃希菌最为常见，约占社区获得性感染的百分之七十五至百分之九十。

主要致病途径与机制

1、逆行感染：肛门周围与会阴部的大肠埃希菌等肠道菌群，沿尿道外口上行至膀胱，是绝大多数尿路感染的发生方式。女性尿道长度约四厘米，明显短于男性的约十八厘米，故女性发病率更高。

2、血行感染：金黄色葡萄球菌等经血流抵达肾脏，相对少见，多见于免疫力低下或存在菌血症者。

3、淋巴感染：盆腔或肠道淋巴管与泌尿系统淋巴管相通，肠道炎症时可经此途径波及泌尿系统。

4、直接蔓延：邻近器官感染，如妇科炎症或肠道炎症，可直接侵犯泌尿系统。

促使感染发生的具体条件

1、尿路梗阻：结石、前列腺增生、肿瘤等造成尿液滞留，细菌得以在尿路内定植。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，梗阻是复杂性尿路感染的重要基础因素。

2、膀胱输尿管反流：排尿时尿液由膀胱反流至输尿管甚至肾盂，将膀胱内细菌带至上部尿路。

3、留置导尿管：导尿管破坏尿道黏膜屏障，导管表面易形成细菌生物膜。留置导尿管超过两天，感染风险明显上升。

4、机体防御下降：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态下，局部抗菌能力减弱。

5、行为与生理因素：性活动可将尿道口细菌推入膀胱；绝经后雌激素水平下降使阴道乳酸杆菌减少、pH值升高，大肠埃希菌更易定植。

常见病原体分布

1、大肠埃希菌：社区获得性尿路感染中最主要的病原体。

2、肺炎克雷伯菌与奇异变形杆菌：多见于存在尿路结构异常或反复感染者。

3、腐生葡萄球菌：常见于年轻女性急性膀胱炎。

4、肠球菌与铜绿假单胞菌：多见于医院获得性感染或长期留置导尿管者。

证据与数据

一项发表于《柳叶刀·传染病学》的全球疾病负担分析显示，二零一九年全球尿路感染发病人数约四亿零四百万例。国内多中心监测数据表明，女性一生中发生尿路感染的比例约为百分之五十至百分之六十。上述数字提示，该病属于高发感染性疾病，识别诱因对减少复发具有实际意义。

需要留意的情况

存在发热、寒战、腰痛的尿路感染提示可能累及肾脏，需尽快就诊评估。反复发作或存在结石、糖尿病、留置导尿管者，应针对基础因素处理，而非仅关注单次感染的控制。

尿路感染多因肠道细菌经尿道逆行侵入尿路所致，女性、尿路梗阻及留置导尿管者更易发生。出现发热或腰痛需及时就医，反复发作者应排查基础病因。

常见问题

否。尿路感染不属于性传播疾病，但性活动可将尿道口细菌推入膀胱，从而增加自身发病机会。

是。女性尿道长度约四厘米，短于男性约十八厘米，细菌上行至膀胱的距离更短，故发病比例更高。

是。长期憋尿使尿液在膀胱内停留时间延长，细菌繁殖机会增加，同时膀胱壁血供受影响，防御能力下降。

是。血糖控制不佳时尿液中葡萄糖含量升高，利于细菌生长，同时白细胞功能减弱，清除细菌能力下降。

会。存在结石、膀胱输尿管反流或留置导尿管等基础因素时，复发概率较高，需针对病因处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019. The Lancet Infectious Diseases.