20年前得过肺结核现在又有肺部不舒服如何确诊再次感染肺结核肺

病情分析：20年前曾患过肺结核，现在出现肺部不适，需要通过一定的医学检查来确诊是否再次感染肺结核。

1.症状评估：医生会根据现有的症状进行初步评估。常见的肺结核症状包括持续咳嗽（超过两周）、咳痰、咯血、胸痛、夜间盗汗、体重减轻和发热等。

2.影像学检查：胸部X光片或CT扫描能够显示出肺部是否存在异常改变，如结节、空洞或浸润性病变，这些都可能提示肺结核复发。

3.痰检：痰液检查是确诊肺结核的重要手段，通过显微镜下找抗酸杆菌或进行痰培养，可以直接证实是否存在结核分枝杆菌。

4.结核菌素皮试（PPD试验）：虽然不能区分现症感染和既往感染，但若结果为阳性，提示机体曾经接触过结核菌。

5.干扰素释放试验（IGRAs）：这种血液检测方法可以检测体内是否存在对结核菌的免疫反应，比PPD试验更特异且少受BCG疫苗接种影响。

6.支气管镜检查：在疑难病例中，支气管镜可用于获取肺部深处的样本以便进一步检测。

如有上述症状且经过相关检查后发现异常，应尽早就医并遵从治疗方案以防止疾病恶化。