胃镜检查发现疑似皮革胃该如何处理

胃镜检查发现疑似皮革胃，应立即转诊至具备胃癌综合诊疗能力的三级医院，由消化内科、胃肠外科、肿瘤内科及病理科联合评估，通过深挖活检与影像学检查明确性质，再制定手术、化疗或综合治疗方案。

为什么不能等待

皮革胃是弥漫浸润型胃癌的一种特殊表现，肿瘤细胞在胃壁各层弥漫浸润，导致胃壁增厚、僵硬、蠕动消失，胃腔缩小。普通白光胃镜下黏膜表面可能仅表现为粗糙、色泽改变或浅溃疡，极易漏诊。根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，胃癌在全部恶性肿瘤发病中位居前列，而弥漫浸润型胃癌的早期诊断率偏低，多数患者确诊时已处于进展期。等待复查或自行观察可能延误可根治的手术窗口。

关键处理步骤

1、立即转诊：疑似皮革胃不属于基层医院或普通门诊可独立处理的病变，应转至具备超声内镜、增强CT、PET-CT及胃癌多学科诊疗团队的三级医院。

2、深挖活检：普通活检钳单点取材阳性率有限，需采用深挖活检或隧道式活检技术，在同一病变区域多点、深层取材，必要时重复胃镜活检。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，对高度怀疑弥漫浸润型病变者，应增加取材深度和数量。

3、影像学分期：完成腹部增强CT、超声内镜及上消化道造影，评估胃壁增厚范围、周围脏器侵犯、淋巴结转移及远处转移。超声内镜可判断浸润深度，增强CT用于评估远处转移。

4、病理确诊：活检组织需由经验丰富的胃肠病理医师判读，必要时加做免疫组化标记，如E-cadherin、CK等，以协助诊断弥漫浸润型胃癌及遗传性弥漫性胃癌综合征。

5、多学科讨论：由胃肠外科、肿瘤内科、消化内科、病理科、影像科共同讨论，明确临床分期，决定直接手术、新辅助化疗后手术或姑息治疗。

6、手术评估：若评估为可切除，标准术式为全胃切除加区域淋巴结清扫。根据日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版，弥漫浸润型胃癌行全胃切除时需注意切缘阴性，必要时术中冰冻病理确认。

7、遗传咨询：对于年轻患者或有家族史者，应转诊遗传咨询门诊，评估遗传性弥漫性胃癌可能，必要时对一级亲属进行CDH1基因检测。

8、营养与支持：皮革胃患者常伴进食困难、体重下降，确诊前后需由临床营养科评估，必要时予肠内或肠外营养支持，维持体能状态以耐受治疗。

需要避免的做法

• 在未明确病理性质前反复使用抑酸药或胃黏膜保护剂观察。
• 仅凭一次普通活检阴性就排除皮革胃。
• 在非专科机构尝试内镜下切除。
• 未完成分期评估即直接手术。

核心提示

皮革胃的确诊依赖深挖活检与影像学分期，治疗需多学科协作。疑似病例应尽快转诊至胃癌诊疗中心，避免延误可切除时机。

常见问题

否。弥漫浸润型胃癌细胞位于黏膜下层或更深，普通活检易假阴性，需深挖活检、多点取材，必要时重复胃镜。

需完成腹部增强CT、超声内镜及上消化道造影，评估浸润深度、淋巴结及远处转移，必要时行PET-CT。

若评估为可切除且无远处转移，标准术式为全胃切除加淋巴结清扫；若已远处转移，则以全身治疗为主。

部分患者与CDH1基因胚系突变相关，表现为遗传性弥漫性胃癌。年轻患者或有家族史者应接受遗传咨询与基因检测。

取决于临床分期。局限期可直接手术或新辅助化疗后手术；远处转移者通常不首选手术，以全身治疗为主。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 金原出版, 2021.

[4] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术手术规范. 中华外科杂志, 2019.