烧伤患者补充胶体溶液应该选择哪种

烧伤患者补充胶体溶液的选择需依据烧伤面积、烧伤分期及血流动力学状态决定。烧伤面积低于百分之三十的成人，晶体液复苏通常已足够，不常规推荐胶体溶液；烧伤面积超过百分之三十的成人，可在伤后特定时间窗内加用白蛋白等胶体溶液，以减少晶体液用量并减轻组织水肿。

烧伤休克期胶体溶液的选择依据

1、烧伤面积与胶体使用指征：成人烧伤面积超过百分之三十、儿童超过百分之十时，若单纯晶体液复苏难以维持血流动力学稳定，可考虑加用胶体溶液。烧伤面积低于上述阈值者，晶体液即可满足复苏需求，无需常规使用胶体。

2、常用胶体溶液类型：临床可选用的胶体溶液包括人血白蛋白、新鲜冰冻血浆及羟乙基淀粉。人血白蛋白是烧伤休克期应用较为普遍的胶体溶液，新鲜冰冻血浆适用于凝血功能异常或大面积烧伤患者，羟乙基淀粉因对肾功能和凝血功能存在潜在影响，在烧伤患者中使用需谨慎评估。

3、白蛋白的使用时机：多项临床实践指南建议，白蛋白应在烧伤后约二十四小时后开始使用。过早使用白蛋白可能加重组织水肿，延迟使用则可能错过减少晶体液用量的窗口期。具体启动时机需结合尿量、血压、心率等指标综合判断。

4、晶体液与胶体液的配比：烧伤复苏早期以乳酸林格液等晶体液为主，胶体溶液作为补充。临床常按晶体液与胶体液一定比例搭配使用，但具体比例需根据患者血流动力学监测结果动态调整，不存在固定不变的配比方案。

循证依据

一项发表于《中华烧伤杂志》的多中心临床研究显示，在烧伤面积超过百分之五十的成人患者中，伤后二十四小时开始加用人血白蛋白进行复苏，可使前二十四小时晶体液用量减少约百分之二十至百分之三十，同时未增加急性肾损伤的发生率。该研究纳入的病例来自国内多家烧伤专科中心，具有一定的代表性。

特殊情况的考量

1、儿童烧伤患者：儿童血容量相对较小，烧伤面积超过百分之十即可能需考虑胶体溶液补充，白蛋白为常用选择，使用时机通常较成人提前。

2、合并吸入性损伤：合并吸入性损伤的烧伤患者，液体需求量往往高于单纯体表烧伤，胶体溶液的补充时机和剂量需结合氧合指数及气道水肿程度进行调整。

3、电击伤与深度烧伤：此类损伤常伴有大量肌肉坏死和红细胞破坏，除白蛋白外，可能需补充新鲜冰冻血浆以纠正凝血功能障碍，但需监测凝血指标。

监测与调整

胶体溶液补充过程中，需持续监测尿量、中心静脉压、乳酸水平及血细胞比容。尿量成人维持在每小时每公斤体重零点五毫升以上、儿童每小时每公斤体重一毫升以上，可作为复苏有效的参考指标之一。若尿量持续不足且晶体液用量已较大，应考虑调整胶体溶液用量而非无限增加晶体液。

烧伤患者胶体溶液的选择应以烧伤面积和伤后时间为基本依据，白蛋白是常用选项，使用时机多选在伤后二十四小时左右，具体方案需结合个体血流动力学指标动态调整。

常见问题

否。烧伤面积低于百分之三十的成人，单纯晶体液复苏通常已足够，不常规推荐胶体溶液，除非血流动力学难以维持。

多项临床实践指南建议在烧伤后约二十四小时开始使用白蛋白。过早使用可能加重组织水肿，具体时机需结合尿量和血压等指标判断。

人血白蛋白是烧伤休克期应用较为普遍的胶体溶液。新鲜冰冻血浆适用于凝血功能异常者，羟乙基淀粉因潜在肾损伤风险需谨慎使用。

否。儿童烧伤面积超过百分之十即可能需考虑胶体溶液补充，使用时机通常较成人提前，白蛋白为常用选择。

需监测尿量、中心静脉压、乳酸水平及血细胞比容。成人尿量维持在每小时每公斤体重零点五毫升以上可作为复苏有效的参考指标之一。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期液体复苏临床实践指南. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 中华烧伤杂志编辑委员会. 大面积烧伤患者白蛋白复苏的多中心临床研究. 中华烧伤杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2018.