酮体是指什么？

酮体是肝脏在脂肪酸氧化过程中生成的三种化合物总称，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，是人体在葡萄糖供能不足时的重要替代能源。健康人群血酮体浓度通常低于0.6毫摩尔每升，尿酮体定性为阴性。

酮体的生成与组成

1、生成部位：酮体主要在肝细胞线粒体内合成，肝脏缺乏利用酮体的酶，因此生成后释放入血，供肝外组织使用。

2、三种成分：乙酰乙酸约占30%，β-羟丁酸约占70%，丙酮占比不足1%且主要经呼吸道排出。

3、原料来源：脂肪酸β氧化产生的乙酰辅酶A是合成酮体的直接底物，当糖代谢受阻时该途径被激活。

酮体升高的常见情形

1、生理性升高：长时间禁食超过12小时、剧烈运动后、低碳水化合物饮食期间，血酮体可轻度上升至1.0至3.0毫摩尔每升。

2、糖尿病酮症：胰岛素绝对或相对不足时，血糖利用障碍，脂肪大量分解，血酮体可超过3.0毫摩尔每升，尿酮体呈强阳性。

3、酒精性酮症：大量饮酒后肝糖原耗竭，同时乙醇代谢抑制糖异生，可诱发酮体堆积。

4、妊娠剧吐：孕妇长期呕吐导致进食不足，也可出现酮体阳性。

酮体检测的临床意义

1、血酮体检测：采用β-羟丁酸脱氢酶法，正常参考范围为0.03至0.30毫摩尔每升，是诊断糖尿病酮症酸中毒的关键指标。

2、尿酮体检测：常用亚硝基铁氰化钠法，仅与乙酰乙酸和丙酮反应，不能检出β-羟丁酸，存在假阴性可能。

3、呼气丙酮检测：可作为无创筛查手段，但灵敏度有限，不用于确诊。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，血酮体大于3.0毫摩尔每升或尿酮体强阳性，同时伴血糖大于13.9毫摩尔每升，需警惕糖尿病酮症酸中毒。该指南同时强调，血酮体检测优于尿酮体，尤其在急诊评估中。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中糖尿病酮症酸中毒的年发生率约为每1000例糖尿病患者中4.6至8.0例。早期识别酮体升高有助于降低急诊就诊率和住院率。

需要关注的情况

健康人群在短期禁食或剧烈运动后出现轻度酮体升高，通常无需特殊处理，进食碳水化合物后可恢复正常。糖尿病患者若出现血酮体持续升高，同时伴有口渴、多尿、乏力、恶心等症状，应及时就医评估。血酮体在1.5至3.0毫摩尔每升之间属于中度升高，超过3.0毫摩尔每升为重度升高，需紧急处理。

酮体是肝脏生成的三种化合物，在糖供能不足时充当替代燃料；健康人血酮体低于0.6毫摩尔每升，超出该范围需结合血糖和症状判断是否存在病理状态。

常见问题

否。长时间禁食、剧烈运动、低碳水化合物饮食、酒精摄入、妊娠剧吐均可导致酮体升高，需结合血糖和临床症状综合判断。

否。尿酮体检测主要反映乙酰乙酸，不能检出β-羟丁酸，早期或β-羟丁酸为主的酮症酸中毒可出现尿酮体阴性，需检测血酮体。

健康成人血酮体正常参考范围为0.03至0.30毫摩尔每升，低于0.6毫摩尔每升通常视为正常，超过3.0毫摩尔每升需紧急就医。

否。生酮饮食期间血酮体轻度升高属于预期生理反应，若出现恶心、头痛、乏力等不适，应调整饮食结构并咨询医生。

血糖持续高于13.9毫摩尔每升、出现恶心呕吐腹痛、发热、感染、应激或妊娠期间，均建议检测血酮体或尿酮体。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 733-740.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. Brussels: International Diabetes Federation, 2021.

[4] 王吉耀. 实用内科学（第16版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 1024-1030.