中风的诊断依据

中风即脑卒中，其诊断依据是急性起病的局灶性神经功能缺损，并需经头颅影像学检查证实存在责任病灶，同时排除其他非血管性病因。仅凭症状不能确诊，影像学证据是区分缺血性与出血性卒中的关键。

诊断的核心步骤

1、起病形式评估：卒中通常为急性起病，症状在数分钟至数小时内达到高峰。约80%的缺血性卒中患者发病前无明确预警信号，突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊是常见表现。若症状在数小时内逐步进展，需警惕其他病因。

2、神经功能缺损定位：医生通过体格检查确定缺损部位与范围。常用工具为美国国立卫生研究院卒中量表，评分范围0至42分，分值越高提示缺损越重。该量表由美国国立卫生研究院于1989年发布，是国际通用的卒中严重程度评估工具。

3、影像学检查：头颅电子计算机断层扫描是首选急诊检查，可在发病后数分钟内完成，主要用于排除脑出血。头颅磁共振成像对急性缺血性病灶的敏感度更高，发病后数小时即可显示弥散受限区域。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，所有疑似卒中患者应在到院后25分钟内完成头颅影像学检查。

4、血管与心脏评估：颈部血管超声、经颅多普勒或计算机断层扫描血管成像用于评估颅内外血管狭窄或闭塞。心电图与心脏超声用于排查心房颤动等心源性栓塞来源。约20%至30%的缺血性卒中由心源性栓塞引起，其中心房颤动是最常见原因。

5、实验室检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等用于识别可干预的危险因素并指导后续管理。血糖低于2.8毫摩尔每升或高于22.2毫摩尔每升均可引起类似卒中的表现，需在诊断时排除。

需要排除的疾病

低血糖、癫痫发作后状态、偏头痛先兆、颅内占位性病变均可模拟卒中表现。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，鉴别诊断应贯穿急诊评估全程，血糖检测与影像学检查是区分的关键环节。

诊断成立的完整条件

局灶性神经功能缺损症状急性出现，影像学发现与症状对应的责任病灶，且已排除低血糖、癫痫等非血管性病因，三者同时满足方可确诊为脑卒中。缺血性与出血性卒中的区分依赖影像学结果，前者需进一步评估血管与心脏来源，后者需评估出血原因与部位。

常见问题

是。头颅CT是急诊首选检查，可在数分钟内完成，主要用于排除脑出血。所有疑似卒中患者均应在到院后尽快完成影像学检查，以指导后续治疗决策。

发病后数小时即可显示。磁共振弥散加权成像对急性缺血病灶敏感度高，发病后数小时即可出现异常信号，适用于CT结果不明确或发病时间较短的病例。

否。仅凭症状无法区分缺血性与出血性卒中，也无法排除低血糖、癫痫等模拟疾病。诊断需结合影像学检查与实验室结果，由医生综合判断。

心房颤动是心源性栓塞的主要来源。约20%至30%的缺血性卒中由心源性栓塞引起，诊断时需通过心电图与心脏超声排查心房颤动，以明确病因并指导后续管理。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 美国国立卫生研究院. 美国国立卫生研究院卒中量表. 1989.