糖尿病足有哪些表现

糖尿病足的核心表现是下肢远端神经异常与周围血管病变共同导致的足部溃疡、感染、坏疽，以及间歇性跛行、静息痛、感觉减退等缺血与神经症状。出现足部伤口超过两周不愈合，需尽快到内分泌科或血管外科就诊。

神经病变相关表现

1、感觉减退或丧失：足部对针刺、温度、触碰的感知能力下降，部分人群行走时足底有踩棉花感，无法及时察觉鞋内异物或摩擦伤。

2、异常感觉：出现麻木、蚁走感、烧灼感或针刺样疼痛，夜间往往更明显，影响睡眠。

3、足部形态改变：足趾关节变形、足弓塌陷、爪形趾、锤状趾等，导致足底压力分布异常，局部皮肤增厚形成胼胝。

4、皮肤干燥与皲裂：自主神经受累后汗腺分泌减少，足部皮肤干燥、脱屑、开裂，裂口成为细菌入侵通道。

血管病变相关表现

1、间歇性跛行：行走一段固定距离后小腿或足部酸胀疼痛，休息数分钟可缓解，再次行走相同距离后症状重现。

2、静息痛：病情进展后，夜间卧床时足趾或前足出现持续性疼痛，下垂肢体可稍减轻。

3、皮温降低与肤色改变：患足发凉，抬高时苍白，下垂时呈紫红色，趾甲增厚、生长缓慢。

4、足背动脉搏动减弱：足背动脉及胫后动脉搏动难以触及，是下肢缺血的重要体征。

溃疡与感染表现

1、溃疡部位：多位于足底压力点、足趾背面、趾间或足跟，神经性溃疡常无痛，缺血性溃疡疼痛明显。

2、溃疡形态：边缘整齐或呈凿孔样，基底可见苍白、灰暗或黑色坏死组织，渗液可有异味。

3、感染征象：局部红肿、发热、脓性分泌物，严重时出现蜂窝织炎、深部脓肿、骨髓炎，伴发热及白细胞升高。

4、坏疽：足趾或前足出现干性坏疽，皮肤变黑、干瘪；合并感染时可转为湿性坏疽，进展迅速。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约每20秒就有1例糖尿病患者因糖尿病足截肢。中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%。一项纳入中国多家三甲医院的研究提示，糖尿病足溃疡患者中合并下肢动脉病变的比例超过50%。这些数据说明，足部任何微小破损都需认真对待。

需要警惕的信号

• 足部伤口超过两周未愈合
• 足趾颜色变黑或出现坏死
• 足部突然肿胀、发热、有异味
• 夜间足痛影响睡眠
• 行走距离明显缩短

糖尿病足的表现从感觉异常、皮温下降，逐步发展到溃疡、感染乃至坏疽，识别早期信号并控制血糖、血脂、血压是延缓进展的关键。每日检查足部、选择合适鞋袜、避免赤足行走，可降低足部损伤风险。

常见问题

是足部感觉减退和麻木。多数人先出现对称性远端感觉异常，如蚁走感、烧灼感，随后痛温觉逐渐减退，此时足部已易受损伤。

否。神经性溃疡因痛觉减退常无明显疼痛，缺血性溃疡则疼痛明显。无痛性溃疡更容易被忽视，风险反而更高。

否。足部发凉可见于多种原因，但糖尿病患者出现单侧或双侧足部持续发凉、皮温降低，需排查下肢动脉病变。

足部伤口超过两周未愈合，或出现红肿、渗液、异味、发黑，应立即到内分泌科或血管外科就诊，不宜自行处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足相关全球数据报告. 2021.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志, 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.