小儿抽动症的症状有哪些

小儿抽动症的核心症状是突发、快速、重复、非节律性的运动抽动或发声抽动，通常起病于4至12岁，可短暂受意志控制，但在紧张、疲劳时加重，睡眠时消失。症状常从面部开始，逐渐向颈、肩、躯干和四肢蔓延。

运动抽动的常见表现

1、简单运动抽动：眨眼、皱眉、耸鼻、噘嘴、点头、摇头、耸肩等，其中眨眼是临床最常见首发症状，约占初诊患儿的60%至80%。

2、复杂运动抽动：蹦跳、旋转、触摸他人或物体、模仿动作、猥亵手势等，这类抽动涉及多组肌群协调收缩，动作目的性较强但不受自主支配。

3、抽动演变规律：约半数患儿症状在1年内从面部单一抽动扩展至多个部位，症状强度呈波动性，可自行缓解数周后再次出现。

发声抽动的常见表现

1、简单发声抽动：清嗓子、干咳、吸鼻、犬吠样叫声、尖叫等，清嗓子在发声抽动中占比最高，常被误认为咽炎或过敏性鼻炎。

2、复杂发声抽动：重复词语、模仿言语、秽语，其中秽语发生率相对较低，约见于10%至30%的抽动障碍患儿。

3、发声与运动抽动可同时存在：多数患儿在病程中既有运动抽动又有发声抽动，二者可交替出现或同步发生。

症状的影响因素与共病

1、加重因素：紧张、焦虑、疲劳、兴奋、感染发热、观看刺激性画面时抽动频率和强度增加。

2、减轻因素：专注做感兴趣的事情、放松状态、睡眠时抽动明显减少或完全消失。

3、共病情况：约50%至60%的抽动障碍患儿合并注意缺陷多动障碍，约30%至40%合并强迫障碍，部分患儿伴有焦虑、学习困难或睡眠障碍。

需要警惕的伴随表现

1、感觉先兆：多数患儿在抽动发生前有局部不适感，如眼干、咽痒、颈部发紧，抽动后短暂缓解。

2、自我控制能力：年长儿童可短暂抑制抽动，但抑制后可能出现反弹式加重，持续时间一般不超过数分钟至数小时。

3、功能损害：抽动频率高、强度大时可影响书写、阅读、进食和社交，部分患儿因被误解而出现情绪低落或回避社交。

依据《中国抽动障碍诊断与治疗指南（2020年版）》，抽动障碍的诊断需满足抽动持续时间超过1年（慢性抽动障碍）或不足1年（短暂性抽动障碍），且排除药物、神经系统疾病等其他原因。国内一项多中心流行病学调查显示，中国儿童抽动障碍患病率约为2.5%，其中男童患病率高于女童，男女比例约为3比1至4比1。

抽动症状具有波动性、可短暂控制、睡眠时消失三大特征，面部简单抽动最为常见，发声抽动易被误诊为呼吸道疾病，合并注意缺陷多动障碍和强迫障碍的比例较高，症状持续超过1年者需系统评估。

常见问题

否。秽语仅见于约10%至30%的抽动障碍患儿，多数患儿以眨眼、清嗓子等简单抽动为主要表现，秽语并非诊断必备条件。

是。睡眠时抽动症状通常明显减少或完全消失，这是抽动障碍的重要临床特征之一，也是与其他运动障碍鉴别的重要依据。

抽动障碍的眨眼为快速、重复、无目的性，不伴眼红、分泌物增多；过敏性结膜炎常伴眼痒、流泪和结膜充血，需由眼科评估。

部分患儿在青春期后症状减轻或缓解，但并非全部。症状持续至成年者约占三分之一，早期规范评估有助于判断预后。

诊断以临床观察和病史采集为主，需排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫等疾病，必要时进行神经系统检查、脑电图或血液学检测。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 中国抽动障碍诊断与治疗指南（2020年版）. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会精神医学分会. 中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）. 山东科学技术出版社, 2001.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年心理健康行动方案（2019—2022年）. 2019.

[4] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）临床描述与诊断指南. 2019.