诺卡菌性巩膜炎的高发人群有哪些

诺卡菌性巩膜炎属于罕见感染性眼病，好发于免疫功能受损者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、眼部外伤或手术史者，以及从事农业、园艺等接触土壤和植物的人群。健康人群发病极为少见。

免疫功能受损者：诺卡菌为机会致病菌，细胞免疫功能低下时易发病。艾滋病患者、器官移植后长期服用免疫抑制剂者、血液系统恶性肿瘤患者及长期接受化疗者均属于高风险群体。美国疾病控制与预防中心数据显示，诺卡菌病年发病率约为每百万人0.375例，其中肺部感染最常见，眼部受累罕见但多继发于播散性感染。

长期使用糖皮质激素者：局部或全身长期应用糖皮质激素可抑制局部免疫防御，增加诺卡菌感染风险。此类人群若出现巩膜充血、眼痛、视力下降，需警惕诺卡菌性巩膜炎可能。

眼部外伤或手术史者：角膜溃疡、巩膜破裂伤、白内障术后或玻璃体切割术后，眼表屏障受损，诺卡菌可直接侵入巩膜组织。农业劳动中植物刺伤、泥土溅入眼部是常见诱因。

农业与园艺从业者：诺卡菌广泛存在于土壤、腐殖质和植物中。农民、园丁、林业工人等因职业暴露，皮肤或眼部接触污染土壤的概率显著升高。美国感染病学会指南指出，星形诺卡菌是最常见致病菌种，约占临床分离株的80%以上。

慢性眼病患者：长期佩戴角膜接触镜、慢性泪囊炎、干眼症患者眼表防御能力下降，继发诺卡菌感染的风险增加。此类人群若出现巩膜结节、坏死性巩膜炎表现，应尽早行微生物培养。

特定地理区域居民：热带和亚热带地区土壤中诺卡菌密度较高，居民暴露风险相对增加。美国南部、中美洲及亚洲部分地区报告病例较多。

诺卡菌性巩膜炎的诊断依赖病原学培养和分子检测，早期识别高危人群有助于及时干预。免疫功能受损者出现眼部红肿疼痛，不应自行使用糖皮质激素滴眼液，需尽快至眼科就诊。农业劳作时建议佩戴防护眼镜，减少土壤飞溅入眼。慢性眼病患者应定期复查，避免长期滥用局部激素。

常见问题

会，但极为罕见。健康人群眼表屏障完整、免疫功能正常，通常不易感染。若存在眼部外伤或长期佩戴角膜接触镜，仍可能发病。

否。诺卡菌性巩膜炎不属于人际传染性疾病，主要通过环境暴露感染，如土壤、植物或污染物品接触眼部伤口。

劳作时佩戴密封防护眼镜，避免泥土或植物碎屑溅入眼部。眼部有伤口时及时清洁消毒，出现红肿疼痛尽早就医。

应立即停用激素并就诊眼科。长期激素使用会掩盖感染征象，自行继续用药可能加重诺卡菌感染，需专业评估。

多数患者经规范抗感染治疗可控制病情。预后与免疫状态、诊断时机相关，免疫受损者疗程更长，需遵医嘱随访。

参考资料

[1] 美国疾病控制与控制中心. 诺卡菌病流行病学与监测报告. 2019.

[2] 美国感染病学会. 诺卡菌病临床实践指南. 临床感染病杂志, 2020.

[3] 中华医学会眼科学分会. 感染性巩膜炎诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[5] 世界卫生组织. 土壤传播病原体防控技术报告. 2018.