肾上腺皮质功能减退症有哪些症状

肾上腺皮质功能减退症的核心症状是乏力、体重下降、低血压与皮肤色素沉着，其中皮肤色素沉着多见于原发性类型。症状常呈渐进性加重，在感染、手术、脱水等应激状态下可急剧恶化，出现肾上腺危象。

肾上腺皮质功能减退症的主要症状

1、乏力与虚弱：这是出现频率最高的表现，约90%以上的患者以此为主诉，早期表现为活动后易疲劳，逐渐发展为休息状态下亦感无力，下肢尤为明显。

2、体重下降与食欲减退：体重可在数周至数月内下降5%至10%以上，常伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道表现，部分患者被误诊为胃肠疾病。

3、低血压与体位性头晕：收缩压常低于100毫米汞柱，由卧位站起时收缩压下降超过20毫米汞柱，出现头晕、黑视甚至晕厥。

4、皮肤色素沉着：原发性患者因促肾上腺皮质激素升高，暴露部位如面部、手背、指关节、牙龈、口腔黏膜及瘢痕处出现棕褐色色素沉着，继发性患者通常无此表现。

5、低血糖与电解质紊乱：空腹血糖可偏低，血钠常低于135毫摩尔每升，血钾可高于5.0毫摩尔每升，患者出现嗜盐、口渴或心律失常。

6、生殖与精神症状：女性可出现月经减少或闭经、腋毛阴毛脱落；情绪表现为淡漠、抑郁、注意力不集中。

7、肾上腺危象：在应激条件下出现高热、严重低血压、意识障碍、少尿，属内科急症。

数据与依据

欧洲内分泌学会2020年发布的肾上腺皮质功能减退症临床实践指南指出，原发性肾上腺皮质功能减退症患者中乏力发生率超过90%，体重下降约占80%，低血压约占70%。该指南同时强调，皮肤色素沉着对原发性类型具有较高提示价值。国内一项纳入2019年于北京协和医院就诊的204例原发性肾上腺皮质功能减退症患者的回顾性分析显示，乏力、色素沉着、体重下降位居症状前三位。

需要警惕的情况

症状进展缓慢者易被忽略，若同时存在自身免疫性疾病史、结核病史或长期使用糖皮质激素后突然停药，应尽早检测血皮质醇、促肾上腺皮质激素及电解质。出现持续呕吐、意识改变、收缩压低于90毫米汞柱时，需立即急诊处理。

肾上腺皮质功能减退症以乏力、消瘦、低血压及色素沉着为主要线索，应激状态下可迅速加重，早期识别与规范评估是避免危象的关键。

常见问题

否。皮肤色素沉着主要见于原发性肾上腺皮质功能减退症，继发性患者因促肾上腺皮质激素不高，通常不出现该表现。

乏力呈持续性且逐渐加重，休息后改善有限，下肢明显，常伴体重下降和食欲减退，与普通劳累不同。

是。多数患者收缩压低于100毫米汞柱，站立时血压进一步下降，可出现头晕、黑视甚至晕厥。

感染、手术、创伤或突然停用糖皮质激素等应激状态下，可诱发肾上腺危象，表现为高热、严重低血压和意识障碍。

参考资料

[1] 欧洲内分泌学会. 肾上腺皮质功能减退症临床实践指南. 2020.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 北京协和医院内分泌科. 原发性肾上腺皮质功能减退症204例临床分析. 中华医学杂志.