宫内节育器有什么副作用

宫内节育器常见副作用包括月经量增多、经期延长、腰腹坠痛及不规则出血，部分含孕激素类型可致月经量减少甚至闭经。副作用类型与节育器是否含药、放置时间及个体差异相关，多数在放置后3至6个月内逐渐减轻。

1、月经异常：含铜宫内节育器可导致月经量增加，部分使用者经量较放置前增加约30%至50%，经期延长2至3天。含孕激素宫内节育器则常引起点滴出血，放置后前3个月发生率约20%至30%，随时间推移逐步下降。国家卫生健康委员会发布的技术规范指出，放置后3个月内月经异常最为明显。

2、疼痛与坠胀：放置后1周内可出现下腹坠痛或腰酸，发生率约10%至20%，多因子宫对异物的收缩反应所致。疼痛持续超过2周或逐渐加重，需排除节育器位置异常或盆腔感染。

3、不规则出血：放置后前3个月非经期点滴出血较常见，含铜节育器使用者发生率约15%至25%。出血量少、不伴发热或异味时，通常无需特殊处理。

4、节育器位置异常：发生率约2%至10%，包括下移、嵌顿或穿孔。穿孔发生率约为1/1000，多发生于放置时。放置后1个月、3个月及每年应超声复查位置。

5、盆腔感染：放置后20天内感染风险略升高，发生率约为0.5%至2%。放置前需筛查生殖道感染，放置后出现发热、脓性分泌物或持续腹痛需及时就诊。

6、脱落与带器妊娠：脱落率约为2%至10%，多发生于放置后第1年，尤其前3个月。带器妊娠发生率约为0.2%至0.8%，一旦确认需评估节育器与妊娠囊位置关系。

一项纳入近万例使用者的多中心研究显示，放置后1年内因副作用取出者约占5%至15%，其中月经异常和疼痛为主要原因。世界卫生组织2016年发布的《计划生育服务提供者手册》指出，含铜节育器与含孕激素节育器的副作用谱存在差异，选择前应充分告知。

放置后1个月、3个月、6个月及每年应定期随访，出现严重腹痛、大量出血、发热或节育器尾丝消失需及时就诊。绝经后女性建议在绝经后1年内取出。

常见问题

是，含孕激素宫内节育器可致部分使用者月经量显著减少甚至闭经，发生率约5%至20%，取出后月经通常可恢复。

放置后点滴出血持续3至6个月属常见现象。若出血量超过月经量、持续超过7天或伴发热腹痛，需及时就诊。

是，放置后20天内感染风险略升高，发生率约0.5%至2%。放置前筛查生殖道感染可降低风险。

可表现为阴道内触及节育器、尾丝消失或下腹坠痛。脱落率约2%至10%，放置后第1年需定期超声复查。

否，含铜节育器多致经量增多，含孕激素节育器多致点滴出血或闭经。选择需结合个体情况。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 临床诊疗指南·计划生育分册. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2016.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.