如何自查乳房肿块

乳房自查不能替代乳腺影像学筛查，但可作为熟悉自身乳房常态的辅助手段。每月月经结束后7至10天进行视诊与触诊，发现新发、固定、质硬或伴皮肤改变的肿块，应及时就诊乳腺外科。

自查时机与频率

1、适用人群与起始年龄：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022）》建议，一般风险女性从40岁起接受规律乳腺影像筛查；20至39岁女性可每1至3年由临床医师进行乳腺查体。乳房自查适合作为日常自我观察的补充，不能替代钼靶或超声检查。

2、最佳时间窗口：绝经前女性在月经结束后7至10天进行，此时乳腺受激素影响最小、腺体相对松软，触诊更容易发现异常。绝经后女性可固定每月同一天，例如每月1日。

3、频率：每月1次即可，过度频繁揉捏可能造成腺体水肿或误判。

视诊操作步骤

1、站立对镜观察：双臂自然下垂，观察双侧乳房大小、形态是否对称，皮肤有无凹陷、橘皮样改变、红肿或溃破。

2、改变体位再观察：双手叉腰、双臂上举、身体前倾，观察乳头有无回缩、偏移或异常分泌物。

3、记录变化：与上月对比，新出现的局限性隆起或凹陷需要记录并就诊。

触诊操作步骤

1、指腹平触：用食指、中指、无名指三指指腹平放于乳房，以打圈方式按压，禁止用手指捏抓腺体，捏抓会把正常腺体误认为肿块。

2、分区覆盖：将乳房分为外上、外下、内下、内上及乳头乳晕五个区域，按顺时针或放射状顺序逐一触诊，确保无遗漏。

3、延伸至腋窝与锁骨上：约50%以上的乳腺淋巴回流至腋窝，触诊腋窝及锁骨上区有无肿大淋巴结。

4、卧位补充：仰卧时在肩下垫薄枕，使乳房平铺于胸壁，更易触及深部组织。

需要警惕的体征

1、肿块特征：质硬、边界不清、活动度差、直径超过1厘米且持续存在超过1个月经周期。

2、皮肤与乳头改变：局部凹陷、橘皮样外观、乳头血性溢液或单侧乳头回缩。

3、腋窝淋巴结：质地硬、活动度差、直径大于1厘米的淋巴结。

证据与数据

国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病第二位，2022年新发病例约35.7万例。早期乳腺癌五年生存率可达90%以上，而晚期则明显下降，因此早发现、早诊断具有明确临床价值。

自查的局限

乳房自查对直径小于1厘米的病灶敏感度有限，且不能区分囊性与实性病变。乳腺超声与钼靶摄影才是循证筛查手段。自查的价值在于帮助个体熟悉自身乳房常态，从而在出现变化时及时就医。

乳房自查是熟悉自身乳房常态的辅助方法，不能替代超声与钼靶筛查。发现持续存在的质硬肿块或皮肤改变，应尽快至乳腺外科就诊。

常见问题

否。自查对小于1厘米病灶敏感度有限，不能区分囊性与实性病变，乳腺超声与钼靶摄影才是循证筛查手段。

月经结束后7至10天最合适。此时乳腺受激素影响最小、腺体相对松软，触诊更容易发现异常。

否。多数乳房肿块为良性，如纤维腺瘤或囊肿，但质硬、边界不清、活动度差的肿块需尽快就诊排除恶性可能。

绝经后女性可每月固定同一天自查一次，例如每月1日，同时按指南建议定期接受乳腺影像学筛查。

不可以。捏抓会把正常腺体误认为肿块，应使用食指、中指、无名指三指指腹平放于乳房，以打圈方式按压。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行数据

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺疾病诊疗规范