化验发现白血球的有点高怎么办

白细胞计数高于参考范围时，先不要自行用药，应结合症状、采血时间、生理状态和复查结果判断。剧烈运动、情绪紧张、妊娠中晚期、吸烟等可使白细胞暂时升高；若同时存在发热、咳嗽、腹痛或伤口红肿，则需尽快就诊感染科或血液科排查感染与血液系统疾病。

判断白细胞升高需先明确3个数字

1、正常参考区间：成人外周血白细胞计数通常为（4.0～10.0）×10?/L，不同医院仪器与试剂略有差异，以化验单标注范围为准。超过上限即为白细胞增多，轻度升高与显著升高的处理路径不同。

2、中性粒细胞绝对值：中性粒细胞占白细胞50%～70%。细菌感染、创伤、手术后、糖皮质激素使用等常伴其中性粒细胞绝对值升高。若中性粒细胞绝对值超过7.0×10?/L，感染或应激可能性增加。

3、淋巴细胞绝对值：淋巴细胞占20%～40%。病毒感染、结核、百日咳等可见淋巴细胞增多。若淋巴细胞绝对值超过4.0×10?/L且持续存在，需进一步做外周血涂片。

需结合4类伴随表现决定就诊紧迫度

1、发热伴寒战：体温超过38.5℃且伴寒战、心率增快，提示血流感染可能，应在24小时内就诊感染科。

2、局部感染灶：咽痛、牙龈肿痛、皮肤伤口化脓、尿频尿急等，提示对应部位感染，可先到相应科室如耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、泌尿外科。

3、出血或贫血：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑，同时血红蛋白低于100克/升或血小板低于100×10?/L，应尽快到血液科就诊。

4、无症状轻度升高：无任何不适，白细胞在（10.0～12.0）×10?/L之间，可于1～2周后复查血常规，复查前避免剧烈运动、情绪激动和吸烟。

1项权威依据与1组统计数据

依据《血液病诊断及疗效标准》及世界卫生组织相关血液系统疾病分类原则，白细胞增多首先区分反应性增多与克隆性增多。美国国家健康与营养调查（NHANES）2015—2016年周期数据显示，在无急性感染的成年人群中，约3%～5%的血常规白细胞计数高于10.0×10?/L，其中多数为吸烟、应激或药物相关的一过性改变，仅少数最终确诊为血液肿瘤。该数据来源于美国疾病控制与预防中心2017年发布的NHANES实验室检测报告。

复查与记录要点

• 复查前24小时避免剧烈运动、饮酒和熬夜。
• 携带既往血常规报告，对比白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞三项变化趋势。
• 若正在使用糖皮质激素、锂剂等药物，需告知医生，因这类药物可致白细胞升高。
• 复查仍高于12.0×10?/L，或出现未成熟粒细胞，需做外周血涂片及白细胞分类计数。

白细胞升高不等于白血病，也不等于必须使用抗菌药物。无感染证据时自行服用抗菌药物既无效，还可能引起肠道菌群紊乱和耐药。妊娠期女性白细胞生理性上限可升至15.0×10?/L，产后1～2周逐渐回落，此阶段判断标准与普通成人不同。儿童白细胞正常范围随年龄变化，新生儿可达20.0×10?/L，不能直接套用成人标准。

白细胞计数偏高应先排除运动、吸烟、妊娠、药物等生理或反应性因素，再依据症状和复查趋势决定是否深入检查。无症状轻度升高以复查为主，伴发热、出血或显著升高者应尽早就诊。

常见问题

否。白细胞高最常见于细菌感染、应激、吸烟和药物反应，白血病仅占少数。需结合外周血涂片、骨髓检查等才能判断，不能仅凭白细胞计数确诊。

否。抗菌药物只对细菌感染有效，对病毒、应激、药物引起的白细胞高无效。是否使用抗菌药物应由医生根据感染证据决定，自行服用可能带来耐药风险。

白细胞超过12.0×10?/L且复查仍高，或伴出血、贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大时，建议到血液科就诊。无症状轻度升高可先复查血常规。

复查前24小时避免剧烈运动、饮酒、熬夜和情绪激动，吸烟者应尽量暂停吸烟。正在使用糖皮质激素等药物需提前告知医生，以减少干扰因素。

是。妊娠中晚期白细胞生理性上限可升至15.0×10?/L，产后1～2周逐渐回落。若超过该范围或伴发热、腹痛，需及时就诊产科排查感染。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 血液病诊断及疗效标准. 科学出版社.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 2015—2016年全国健康与营养调查实验室检测报告. 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 血细胞分析参考区间行业标准. 国家卫生健康委员会.