sars病毒与肺炎双球的区别

严重急性呼吸综合征冠状病毒与肺炎双球菌是两类完全不同的病原体，前者为非典型病毒，后者为典型细菌。两者在生物属性、传播途径、所致疾病及防控手段上均无交叉，临床不可混为一谈。

病原体基本属性差异

1、生物分类：严重急性呼吸综合征冠状病毒属于冠状病毒科，为单股正链核糖核酸病毒，具有包膜结构；肺炎双球菌属于链球菌科，为革兰阳性双球菌，兼性厌氧。

2、结构特征：前者直径约80至120纳米，表面有刺突蛋白；后者直径约0.5至1.25微米，呈矛头状成对排列，具有多糖荚膜。

3、生存条件：严重急性呼吸综合征冠状病毒对热和脂溶剂敏感，56摄氏度30分钟可灭活；肺炎双球菌对干燥抵抗力较强，在干痰中可存活1至2个月。

所致疾病与传播途径

4、疾病谱：严重急性呼吸综合征冠状病毒引起严重急性呼吸综合征，以发热、干咳、呼吸困难及快速进展的呼吸衰竭为特征；肺炎双球菌主要引起大叶性肺炎、中耳炎、脑膜炎及菌血症。

5、传播方式：前者主要通过近距离飞沫和接触传播，存在气溶胶传播可能；后者主要通过飞沫和直接接触传播，定植于鼻咽部。

6、潜伏期：严重急性呼吸综合征冠状病毒潜伏期通常为2至7天，最长可达10天；肺炎双球菌感染潜伏期短，常为1至3天。

诊断与治疗原则

7、实验室检测：严重急性呼吸综合征冠状病毒需采用逆转录聚合酶链反应检测病毒核酸或血清特异性抗体；肺炎双球菌可通过痰涂片革兰染色、细菌培养及尿抗原检测确诊。

8、治疗方向：前者以对症支持为主，部分抗病毒药物在特定条件下试用；后者首选青霉素类抗生素，耐药菌株可选用呼吸喹诺酮类或头孢曲松。

9、隔离要求：严重急性呼吸综合征冠状病毒需采取飞沫隔离、接触隔离及空气隔离；肺炎双球菌感染一般采取标准预防，耐药菌株需接触隔离。

世界卫生组织2003年8月发布的全球警报显示，严重急性呼吸综合征累计报告病例8096例，死亡774例，病死率约9.6%。中国疾病预防控制中心2004年发布的全国监测数据表明，肺炎双球菌是社区获得性肺炎首位细菌病原体，占成人社区获得性肺炎的30%至50%。《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》明确指出，肺炎双球菌肺炎的抗菌治疗应尽早启动，而病毒性肺炎不推荐常规使用抗菌药物。

两类病原体从微观结构到临床处理均属不同范畴。病毒性感染以隔离和支持治疗为核心，细菌性感染以敏感抗菌药物为关键。病原学检测是区分二者的可靠依据，盲目用药可能延误病情或诱导耐药。出现发热伴呼吸道症状时，应尽早就医并完善病原学检查。

常见问题

否。前者是病毒，后者是细菌，二者在生物学分类、结构、传播方式及治疗手段上完全不同。

否。肺炎双球菌是细菌，需使用抗菌药物，抗病毒药物对其无效，具体用药需由医生根据药敏结果决定。

通常为2至7天，最长可达10天。期间可能出现发热、干咳等症状，需结合流行病学史和核酸检测判断。

需通过病原学检测。病毒核酸或抗体检测可识别前者，痰培养、涂片或尿抗原检测可识别后者。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 严重急性呼吸综合征全球警报与疫情总结. 2003.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国社区获得性肺炎病原学监测报告. 2004.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.