血透病人尿酸高的表现?

血液透析患者尿酸偏高时，常见表现包括关节红肿热痛、痛风石、尿酸性肾结石相关症状以及皮肤瘙痒，但部分患者可无明显不适，仅通过血液化验发现血尿酸水平升高。血液透析对尿酸的清除效率有限，两次透析间期尿酸容易再次蓄积。

血液透析患者尿酸偏高的主要表现

1、关节症状：急性痛风性关节炎发作时，单个关节（常见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节）出现红、肿、热、痛，疼痛程度剧烈，常在夜间或清晨突然发作。血液透析患者因尿酸波动，发作可更频繁。

2、痛风石：长期尿酸控制不佳者，耳廓、手指、足趾、肘部等部位可出现质地较硬的皮下结节，即痛风石。痛风石破溃后可排出白色粉末状物质。

3、肾脏相关表现：尿酸偏高可促进尿酸性肾结石形成，表现为腰痛、血尿、排尿困难。但血液透析患者多数已无尿或尿量极少，结石相关症状反而少见，更多表现为原有肾功能进一步受损的化验指标变化。

4、皮肤表现：部分患者出现顽固性皮肤瘙痒，与尿酸结晶沉积及继发性甲状旁腺功能亢进等因素共同作用有关，单纯降尿酸未必能完全缓解。

5、无症状高尿酸血症：相当比例的血液透析患者血尿酸升高但无关节疼痛等表现。一项纳入中国血液透析患者的多中心横断面研究显示，维持性血液透析患者高尿酸血症患病率约为70%至80%（中国医师协会肾脏内科医师分会，2021年）。因此不能仅凭症状判断，需定期抽血化验。

需要关注的化验与监测

血液透析患者血尿酸控制目标与普通人群不同。中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南指出，透析患者血尿酸水平宜维持在相对宽松范围，避免过低导致氧化应激和营养不良。建议每1至3个月复查一次血尿酸，同时监测血常规、电解质、甲状旁腺激素等指标。

日常管理要点

• 饮食方面：限制高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、贝类；避免饮用含果糖饮料和酒精。
• 透析方面：保证透析充分性，遵医嘱完成每周透析次数和时长，不随意缩短透析时间。
• 用药方面：降尿酸药物需由肾内科医师根据肾功能和透析方式调整，不可自行加药或停药。
• 监测方面：记录关节疼痛发作情况，定期复查血尿酸，出现关节红肿热痛及时就诊。

血液透析患者尿酸偏高既可表现为典型痛风发作，也可长期无症状，仅靠化验发现。控制关键在于规律透析、合理饮食和定期监测，药物调整须由肾内科医师完成。

常见问题

否。部分血液透析患者尿酸升高但无关节疼痛，仅通过化验发现。研究显示维持性血液透析患者高尿酸血症患病率约为70%至80%，其中不少为无症状高尿酸血症，需定期抽血才能发现。

需要适度限制。应减少动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、贝类等高嘌呤食物，避免酒精和含果糖饮料。但透析患者易营养不良，不宜过度忌口，具体饮食方案应咨询肾内科医师或临床营养师。

需由肾内科医师评估。降尿酸药物种类不同，部分经肾脏排泄，血液透析患者使用需调整剂量或更换品种。自行服药可能导致药物蓄积或不良反应，必须在医师指导下使用。

对已进入血液透析阶段的患者，尿酸偏高主要影响关节、皮肤和心血管系统，对残余肾功能的影响相对有限。但长期高尿酸与心血管事件风险升高相关，仍建议定期监测并控制。

建议每1至3个月复查一次血尿酸。若近期有关节疼痛发作、调整饮食或药物，应缩短复查间隔。同时需监测血常规、电解质、甲状旁腺激素等指标，全面评估透析充分性。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国血液透析充分性临床实践指南. 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.