流鼻血是怎么回事

流鼻血在医学上称为鼻出血，是鼻腔黏膜血管破裂导致的常见症状，多数由鼻腔局部因素引起，少数与全身性疾病相关。出血量少时按压鼻翼即可止血，反复或大量出血需排查血液系统及心血管问题。

1、局部因素占多数：鼻腔前部利特尔区血管丰富且表浅，干燥空气、挖鼻、用力擤鼻等机械刺激易致其破裂。中国北方冬季供暖期空气湿度常低于30%，该区域出血发生率明显升高。

2、全身因素需警惕：高血压患者鼻出血风险约为血压正常者的2至3倍，血压骤升时鼻腔后部血管更易破裂。长期服用抗凝药物者出血概率亦增加。血液病如血小板减少性紫癜、白血病等，可表现为反复鼻出血且止血困难。

3、年龄与出血部位相关：儿童及青少年出血多位于鼻中隔前部，与挖鼻、鼻腔异物有关。中老年人出血常位于鼻腔后部，多与高血压、动脉硬化相关，出血量较大且不易自行停止。

4、环境与行为影响：空气干燥、气温骤变、吸入刺激性气体均可诱发。一项针对北方城市居民的调查显示，冬季鼻出血就诊人次较夏季增加约40%。频繁挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等行为直接损伤黏膜。

5、正确止血操作：坐位稍前倾，用手指捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额或颈部。避免仰头，以防血液流入咽喉引起恶心或误吸。若压迫20分钟仍未止血，需急诊处理。

6、就医指征：出血量大伴头晕、心悸、面色苍白；反复出血每周超过2次；鼻涕带血超过2周；伴牙龈出血、皮肤瘀斑；有高血压、肝病、血液病史者出现鼻出血，均应及时就诊。

权威引用方面，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《鼻出血诊断和治疗指南》指出，对于反复鼻出血患者，应进行鼻内镜检查以明确出血部位。该指南强调，局部处理无效时需评估全身因素。

第一手案例：某52岁男性，高血压病史8年，未规律服药。某日情绪激动后突发右侧鼻腔大量出血，自行填塞无效，急诊测血压190/110毫米汞柱，经鼻腔填塞及降压治疗后止血。后续规律服用降压药，鼻出血未再发作。

常见问题

否，多数偶发少量出血可自行按压止血。若压迫20分钟不止、反复每周超2次、伴头晕心悸或皮肤瘀斑，需及时就诊排查全身因素。

否，仰头会使血液流入咽喉，引起恶心或误吸。正确做法是坐位稍前倾，捏紧双侧鼻翼压迫10至15分钟，同时冷敷前额。

是，高血压患者鼻出血风险约为血压正常者的2至3倍。血压骤升时鼻腔后部血管易破裂，出血量常较大且不易自止，需同时控制血压。

儿童鼻出血多位于鼻中隔前部，常与挖鼻、鼻腔干燥、异物有关。若反复发作伴贫血或皮肤瘀斑，需排查血液系统疾病。

是，干燥空气使鼻腔黏膜血管脆性增加。冬季供暖期湿度低于30%时，北方城市鼻出血就诊人次较夏季增加约40%，使用加湿器可降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(9): 705-708.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 789-791.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1): 24-56.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 312-315.