产后血崩是怎么引起的

产后血崩在医学上称为产后出血，指胎儿娩出后24小时内阴道分娩失血量达到500毫升或剖宫产达到1000毫升，主要由子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类原因引起。

产后出血的四大核心病因

1、子宫收缩乏力：占产后出血原因的70%至90%，是首位病因。胎儿娩出后子宫肌纤维需要持续收缩以压迫关闭胎盘剥离面的血管，若收缩强度不足或节律紊乱，血窦无法闭合即导致持续性出血。常见诱因包括产程延长、羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿使子宫过度膨胀，以及缩宫素使用不当、深度镇静麻醉、产妇极度疲劳等。

2、产道损伤：包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂。急产、手术助产、巨大胎儿分娩时软产道来不及充分扩张即发生撕裂，若裂伤累及血管丰富区域或未及时缝合，出血量可迅速增加。

3、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留均可引起出血。胎盘剥离后滞留宫腔影响子宫收缩，胎盘植入则因绒毛侵入子宫肌层导致剥离面血管无法闭合。多次人工流产史、剖宫产史、前置胎盘是胎盘植入的高危因素。

4、凝血功能障碍：包括妊娠期高血压疾病导致的弥散性血管内凝血、重度肝炎、血液系统疾病等。凝血因子消耗或生成不足使血液无法正常凝固，出血呈持续性且不凝。

高危因素与预防数据

根据世界卫生组织2023年发布的全球孕产妇健康报告，全球每年约1400万例产后出血发生，其中约7万例死亡，产后出血仍是导致孕产妇死亡的首要原因。中华医学会妇产科学分会产科学组2023年发布的《产后出血预防与处理指南》指出，对存在高危因素的产妇应在产前进行风险评估并制定分级预案。产前检查中识别前置胎盘、多胎妊娠、既往产后出血史等关键风险，可使严重产后出血发生率降低约40%。

识别与应对要点

• 胎儿娩出后立即监测出血量，采用称重法或容积法客观计量，避免目测低估。
• 产后2小时内每15至30分钟观察子宫底高度、宫缩强度、阴道流血量及生命体征。
• 建立两条以上静脉通路，及时补充血容量，维持收缩压在90毫米汞柱以上。
• 针对病因处理：宫缩乏力者按摩子宫并使用宫缩剂；产道损伤者立即缝合止血；胎盘因素者行人工剥离或清宫术；凝血障碍者补充凝血因子及新鲜冰冻血浆。

产后出血的病因可归纳为宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血障碍四类，产前识别高危因素并做好预案是降低风险的关键环节。

常见问题

否。剖宫产同样可能发生产后出血，且剖宫产出血量标准为1000毫升，高于阴道分娩的500毫升。剖宫产术中子宫切口出血、子宫收缩乏力均是常见原因。

是。产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因。短时间内大量失血可导致失血性休克、弥散性血管内凝血甚至多器官功能衰竭，需立即抢救。

是。剖宫产史可增加前置胎盘和胎盘植入的风险，这两种情况均可能导致胎盘剥离面大量出血，属于产后出血的高危因素。

能。产前评估高危因素、纠正贫血、备好血源，产时规范使用宫缩剂、控制产程、及时缝合裂伤，均可降低产后出血的发生率和严重程度。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2023）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇健康报告. 2023

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 人民卫生出版社