什么是肠梗阻?

肠梗阻是肠道内容物通过障碍的一组临床综合征，可发生于小肠或大肠，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便。该病起病急、进展快，若未及时识别与处理，可能造成肠壁血供障碍甚至肠坏死。

肠梗阻的主要类型与成因

1、机械性肠梗阻：最常见，由肠腔堵塞、肠管受压或肠壁病变引起，例如肠粘连、肿瘤、粪石、肠套叠等。腹部手术史是肠粘连的重要诱因。

2、动力性肠梗阻：肠管无明确机械性阻塞，因神经调节或肌肉运动功能紊乱导致肠内容物推进障碍，常见于腹部手术后、腹膜炎、电解质紊乱等情况。

3、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠管血供中断，肠壁失去蠕动能力，病情凶险，需紧急处理。

4、按梗阻部位分类：高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁；低位小肠或大肠梗阻腹胀更明显，呕吐出现较晚。

5、按梗阻程度分类：完全性肠梗阻表现为停止排气排便；不完全性肠梗阻仍可有少量气体或粪便排出。

典型表现与识别要点

• 腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛部位常与梗阻位置相关。若转为持续性剧痛，需警惕肠绞窄。
• 呕吐：高位梗阻呕吐出现早，呕吐物可为胃内容物或胆汁；低位梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。
• 腹胀：低位梗阻腹胀显著，腹部膨隆，肠鸣音可增强或减弱。
• 停止排气排便：完全性肠梗阻的典型表现，但梗阻早期或高位梗阻仍可能有少量排便。

证据与数据

根据《外科学》第9版教材，肠梗阻是普通外科常见急腹症之一，其中粘连性肠梗阻占小肠梗阻的较大比例。腹部手术史、腹腔感染、肿瘤等是重要危险因素。临床诊断需结合病史、体格检查、腹部X线平片或CT等影像学检查。CT对判断梗阻部位、程度及是否存在绞窄具有较高价值。

处理原则与就医提示

肠梗阻的处理需根据类型、程度及病因决定。基础措施包括禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱与酸碱失衡。若出现肠绞窄、肠坏死或保守治疗无效，需外科手术干预。病情稳定者以胃肠减压与补液为主；出现腹膜刺激征、持续剧痛、发热或休克表现时，需紧急评估手术指征。

肠梗阻是肠内容物通过障碍的急腹症，早期识别腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便四项表现，及时就医评估，可降低肠坏死等严重并发症风险。

常见问题

否。完全性肠梗阻多表现为停止排气排便，但不完全性肠梗阻或梗阻早期仍可能有少量气体或粪便排出，不能仅凭此排除肠梗阻。

是。腹部手术史是肠粘连的重要诱因，术后出现阵发性腹痛、呕吐、腹胀或停止排气排便，需及时就医排除肠梗阻。

是。CT有助于判断梗阻部位、程度及是否存在肠绞窄，对制定治疗方案具有重要价值，医生会根据病情选择腹部X线平片或CT。

否。部分不完全性肠梗阻可先保守治疗，但出现肠绞窄、肠坏死或保守无效时需手术，具体方案由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范[S].