智齿应该拔掉吗？

智齿并非一律需要拔除，是否拔除取决于其萌出位置、对邻牙的影响、是否反复引起冠周炎症以及全身健康状况。对于完全萌出、咬合正常、能够清洁且无病变的智齿，可以保留观察；对于阻生、倾斜、反复发炎或已造成邻牙损害的智齿，通常建议拔除。

判断智齿是否需要拔除的常见情形

1、反复发生冠周炎：智齿部分萌出时，牙冠周围软组织容易积存食物残渣和细菌，引起红肿、疼痛、张口受限。若同一位置一年内发作两次以上，拔除指征较为明确。

2、存在阻生或倾斜：智齿长轴与邻牙不平行，向前倾斜顶住第二磨牙，可造成邻牙牙根吸收或远中龋坏。口腔锥形束CT可清晰显示牙根与下牙槽神经管的关系。

3、已经造成邻牙病变：第二磨牙远中面出现龋坏、牙槽骨吸收或牙根外吸收，说明智齿已产生实际损害，保留价值有限。

4、咬合关系异常：上颌智齿下垂、下颌智齿伸长，导致咬合干扰或反复咬伤颊黏膜，可考虑拔除。

5、无对颌牙且伸长：对颌智齿已缺失，剩余智齿会逐渐伸长，形成食物嵌塞和邻牙龋坏风险。

6、正畸或修复需要：正畸治疗需要后牙区空间，或计划在第二磨牙区进行修复时，常需预防性拔除智齿。

7、全身因素允许：高血压、糖尿病等慢性病病情稳定者，在控制良好的前提下可安排拔牙；调整抗凝药物期间需由专科医生评估后决定。

可以暂时保留的情况

• 智齿完全萌出，咬合关系正常，能够用牙刷和牙线有效清洁。
• 智齿周围牙龈无反复红肿史，邻牙牙根和牙槽骨未见吸收。
• 智齿本身无龋坏，且对颌智齿同样健康、咬合稳定。
• 全身状况暂不适合拔牙，如处于急性感染期、未控制的严重高血压或凝血功能障碍。

证据与数据

根据中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会2020年发布的《阻生第三磨牙拔除术专家共识》，下颌阻生第三磨牙在18至25岁人群中的检出率较高，其中近中阻生和水平阻生是引起第二磨牙远中龋坏的主要类型。该共识指出，对于已引起邻牙龋坏、牙周破坏或反复冠周炎的阻生第三磨牙，建议拔除。另一项由国内口腔医学院校完成的流行病学调查显示，约百分之六十八的成年人至少存在一颗阻生智齿，但其中仅有部分需要干预，说明并非所有阻生智齿都必须立即处理。

拔牙前后的注意事项

拔牙前需完成口腔检查和影像学评估，明确牙根形态、与神经管及上颌窦的关系。急性炎症期一般先控制感染，再安排拔除。拔牙后24小时内避免剧烈漱口和吸吮动作，按医嘱冷敷，进食温凉软食。若出现持续出血、剧烈疼痛、发热或张口明显受限，应及时复诊。对于暂不拔除的智齿，建议每6至12个月进行一次口腔检查，拍摄根尖片或全景片，观察邻牙和牙槽骨变化。

智齿拔与不拔，核心在于是否已产生或即将产生损害。完全正常且可清洁的智齿可保留，阻生、反复发炎或损害邻牙的智齿通常建议拔除，具体方案由口腔科医生结合影像和全身情况判断。

常见问题

否。智齿不疼且完全萌出、咬合正常、能清洁、无邻牙损害时，可以保留并定期检查。若影像显示阻生或已造成邻牙吸收，即使暂时不疼，也可能需要拔除。

不一定。阻生智齿是否引起邻牙龋坏，与倾斜角度、口腔卫生和萌出程度有关。近中阻生和水平阻生风险较高，需通过影像评估，不能仅凭是否疼痛判断。

需要做口腔检查、全景片或锥形束CT，评估牙根形态、与下牙槽神经管及上颌窦的关系。同时应告知医生高血压、糖尿病、抗凝药物使用等情况。

通常拔牙后2小时可进温凉软食，24小时内避免过热、过硬食物。多数人在3至7天内逐步恢复正常饮食，具体时间与创伤大小和个体恢复情况有关。

建议每6至12个月进行一次口腔检查，拍摄根尖片或全景片，观察智齿位置、邻牙牙根和牙槽骨变化。若出现疼痛、肿胀或食物嵌塞，应提前就诊。

参考资料

[1] 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会. 阻生第三磨牙拔除术专家共识. 中华口腔医学杂志, 2020.

[2] 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[3] 口腔预防医学. 人民卫生出版社.