鼻血狂流不止怎么治疗

鼻出血持续不止时，应立即采取坐位前倾、指压鼻翼软骨部并冷敷前额，同时尽快前往急诊或耳鼻喉科就诊；自行处理超过15分钟仍未停止，需由医生进行专业止血。

鼻腔填塞是临床常用的止血方式

1、指压止血：坐位，头部前倾，用拇指和食指捏住鼻翼软骨部，持续压迫10至15分钟，期间不要松手查看。

2、冷敷辅助：用冰袋或冷毛巾敷前额、鼻根及颈部，促使血管收缩，减少出血。

3、填塞止血：医生常用可吸收材料或凡士林纱条填塞鼻腔，压迫出血点，通常留置24至72小时。

4、电凝或激光止血：对明确的小血管出血点，可在鼻内镜下电凝封闭，操作时间约10至20分钟。

5、血管结扎或介入栓塞：极少数顽固性出血，需结扎上颌动脉或行血管介入栓塞，适用于填塞无效者。

需要警惕的危险信号

• 出血呈喷射状，颜色鲜红，提示动脉性出血。
• 伴随头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，提示失血较多。
• 近期服用抗凝药或抗血小板药，止血难度增加。
• 反复单侧鼻出血伴鼻塞、耳闷，需排除鼻腔占位性病变。

循证依据

《中国鼻出血诊断与治疗指南（2022年）》指出，前鼻孔出血占鼻出血的80%至90%，多数可通过指压和填塞控制；后鼻孔出血比例较低，但出血量大，常需后鼻孔填塞或介入治疗。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2021年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的一项回顾性研究显示，在急诊鼻出血患者中，约72%经前鼻孔填塞止血成功，约9%需进一步行电凝或介入处理。

日常处理要点

• 保持坐位或半卧位，避免仰头，防止血液误吸入气道。
• 不要反复松手查看，以免破坏已形成的血凝块。
• 止血后24小时内避免擤鼻、剧烈运动、热水浴和饮酒。
• 室内湿度维持在40%至60%，鼻腔干燥者可涂抹医用凡士林。
• 高血压患者需监测血压，血压波动过大可诱发再次出血。

鼻出血不止时，指压和冷敷是临时手段，超过15分钟未止或出血量大，必须尽快就医，由医生完成填塞、电凝或介入止血。止血后仍需观察24小时，防止再出血。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽部，可能引起呛咳或误吸，正确做法是坐位前倾、指压鼻翼。

是。凡士林纱条填塞通常留置24至72小时后由医生取出，可吸收材料则自行降解，不需取出。

医生会做鼻内镜检查出血点，必要时查血常规、凝血功能，反复出血者需排查鼻腔占位。

是。需同时监测并控制血压，尽快就医止血，血压波动会加重出血，止血后仍需稳定血压。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国鼻出血诊断与治疗指南（2022年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 急诊鼻出血回顾性研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见急症诊疗规范. 人民卫生出版社.