少尿怎么回事

少尿指成人24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量持续少于17毫升。该表现提示肾脏灌注不足、肾实质损伤或尿路梗阻，需结合病史与检查判断病因，不可自行减少饮水量来应对。

1、定义与识别：成人24小时尿量在100至400毫升之间称为少尿，少于100毫升称为无尿。健康成人每日尿量通常为1000至2000毫升，若发现尿量骤减且持续超过6小时，应尽快就诊肾内科或急诊科。

2、肾前性因素：占少尿病因的多数，常见于严重脱水、大量失血、心力衰竭、严重感染导致有效循环血量下降。肾脏本身结构尚未受损，及时纠正灌注后尿量多可恢复。一项由美国国家肾脏基金会于2022年发布的资料指出，住院患者中急性肾损伤的发生率约为10%至20%，其中肾前性因素占相当比例。

3、肾性因素：肾实质病变直接损害滤过功能，包括急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、间质性肾炎等。此类少尿常伴随血肌酐快速上升、尿液颜色改变或泡沫增多。中国一项多中心研究于2021年发表于《中华肾脏病杂志》，显示急性肾损伤住院患者中肾性因素占比约35%。

4、肾后性因素：尿路梗阻导致尿液排出受阻，常见于前列腺增生、泌尿系结石、肿瘤压迫。梗阻解除后尿量可迅速恢复。若梗阻持续超过48小时，可能造成不可逆肾损伤。

5、伴随症状提示：少尿合并呼吸困难、水肿、意识改变，提示容量过负荷或尿毒症；合并腰痛、血尿，提示结石或肿瘤；合并发热、皮疹，提示感染或免疫性疾病。不同病因对应的处理方向差异明显。

6、基础检查项目：就诊后通常需完成尿常规、血肌酐、尿素氮、电解质、肾脏超声。超声可快速判断是否存在梗阻与肾脏大小。必要时行膀胱镜或计算机断层扫描进一步明确。

7、日常记录方法：病情稳定者每日早晚各记录一次尿量；调整用药期间需增加到每次排尿后记录。记录内容包括时间、尿量、饮水量、体重变化。体重每日增加超过1公斤提示水潴留。

8、就诊时机：24小时尿量少于400毫升持续一天，或每小时尿量少于17毫升持续6小时，或出现无尿、意识模糊、严重水肿，需立即就医。慢性肾脏病患者尿量逐渐减少超过一周，也应提前复诊。

少尿反映肾脏灌注、实质或排出通路异常，需依据尿量记录与血液、影像检查明确原因，及时处理可降低肾损伤风险。日常记录尿量与体重变化有助于早期识别。

常见问题

否。肾前性因素如脱水、失血、心衰可导致少尿，肾脏结构未必受损，纠正灌注后尿量常可恢复，需检查判断。

成人24小时尿量少于400毫升，或每小时持续少于17毫升，即为少尿。少于100毫升为无尿，均需尽快就诊。

首选肾内科，若伴剧烈腰痛、血尿或排尿困难，可到泌尿外科；若伴呼吸困难、意识改变，应立即到急诊科。

否。若为肾性或少尿伴水肿、心衰，多饮水可能加重容量负荷。应先记录尿量与体重，就医查明原因后再调整饮水。

常用尿常规、血肌酐、尿素氮、电解质及肾脏超声。超声可判断梗阻与肾脏大小，必要时进一步行膀胱镜或计算机断层扫描。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2020.

[3] 美国国家肾脏基金会. 急性肾损伤科普资料. 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.