双侧筛窦炎是什么

双侧筛窦炎是指两侧筛窦黏膜同时发生的炎症，属于鼻窦炎的一种类型，常与上颌窦、额窦及蝶窦炎症并存。筛窦位于鼻腔上部、两眼眶之间，由多个含气小房构成，两侧同时受累时症状往往比单侧更明显。

解剖与发病基础

1、解剖位置特殊：筛窦由前组和后组筛窦组成，气房壁薄，与眼眶、颅底、视神经关系密切，炎症可波及邻近结构。

2、引流通道狭窄：筛窦自然开口细小，一旦黏膜肿胀，分泌物排出受阻，容易形成炎症迁延。

3、毗邻结构多：与眼眶仅隔一层薄骨板，儿童筛窦发育较早，因此儿童筛窦炎并发眶内并发症的风险相对更高。

常见病因

1、感染因素：病毒性上呼吸道感染是最常见诱因，细菌感染多为继发，常见病原包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

2、过敏因素：过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜长期水肿，筛窦引流受阻，易反复发作。

3、解剖变异：鼻中隔偏曲、中鼻甲气化、钩突肥大等结构异常可影响筛窦通气引流。

4、环境与全身因素：空气污染、吸烟、免疫力低下、糖尿病等均可增加发病风险。

典型表现

1、鼻部症状：双侧或交替性鼻塞、流黏脓性鼻涕、嗅觉减退。

2、头面部症状：内眦部、鼻根及眶周胀痛，晨起较轻，午后加重者多见。

3、全身症状：急性期可有发热、乏力、精神不振；慢性期以长期鼻塞、头昏、注意力下降为主。

4、并发症表现：出现眼睑红肿、眼球突出、视力下降、剧烈头痛时，提示可能发生眶内或颅内并发症。

诊断依据

1、鼻内镜检查：可见中鼻道、筛泡区域黏膜充血肿胀及脓性分泌物。

2、鼻窦CT：是评估筛窦病变范围及骨质情况的重要检查，可显示黏膜增厚、气房混浊。

3、症状持续时间：症状持续10天以上不缓解，或起病后5至7天加重，需考虑细菌性筛窦炎。该判断标准来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2012年发布的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》。

处理原则

1、鼻腔冲洗：使用生理盐水冲洗鼻腔，有助于清除分泌物、改善黏膜纤毛功能。

2、鼻用糖皮质激素：可减轻黏膜水肿，改善筛窦引流，需在医师指导下使用。

3、抗感染治疗：急性细菌性筛窦炎是否使用抗菌药物、选择何种药物，应由医师根据病情判断，避免自行用药。

4、手术治疗：规范化药物治疗无效、存在解剖异常或出现并发症者，可考虑功能性内镜鼻窦手术。

5、控制基础病：积极治疗过敏性鼻炎、哮喘、糖尿病等，有助于减少复发。

需要警惕的情况

出现视力改变、眼球活动受限、剧烈头痛、高热不退、意识改变时，应尽快就医。儿童筛窦炎若伴眶周红肿，需及时评估是否存在眶内感染。

双侧筛窦炎是两侧筛窦黏膜的炎症，诊断依靠症状、鼻内镜和鼻窦CT，治疗以鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素为主，细菌感染时由医师判断是否使用抗菌药物，出现眼部或颅内症状需及时就医。

常见问题

是，部分病毒性急性筛窦炎可自行缓解，但症状超过10天或加重时需就医，细菌感染通常需要规范治疗。

双侧筛窦炎指两侧筛窦同时发炎，症状常更明显，头痛和鼻塞范围更广，单侧则仅一侧受累，病因可能不同。

否，多数患者经规范化药物治疗可改善，仅在药物无效、存在解剖异常或出现并发症时，才考虑内镜鼻窦手术。

是，筛窦与眼眶相邻，炎症可导致内眦部胀痛、眼睑红肿，严重时出现眼球突出或视力下降，需及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻窦炎诊疗相关规范. 北京: 国家卫生健康委员会.