中风四小时后应使用何种药物

中风发作后4小时内属于急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗时间窗，但具体使用何种药物必须由具备卒中救治能力的医疗机构根据影像学检查、出血风险及禁忌证综合判断，任何个人不得自行决定用药。

急性缺血性脑卒中再灌注治疗的时间依赖性

1、静脉溶栓时间窗：发病后4.5小时内，经严格筛选且无禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可考虑静脉溶栓治疗。临床常用的溶栓药物为阿替普酶，需在具备卒中救治条件的医院由专业团队评估后使用。发病4小时处于该时间窗内，但能否溶栓取决于头颅影像学是否排除颅内出血、血压是否控制达标、有无近期手术或活动性出血等禁忌证。

2、中国卒中登记研究数据：据中国国家卒中登记研究（2015年）显示，中国急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓率约为2.5%至3.0%，远低于发达国家水平，主要原因包括就诊延迟和院内流程不畅。

3、机械取栓评估：对于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，发病6小时内可评估机械取栓适应证，部分患者经影像学筛选后时间窗可延长至24小时。发病4小时到达医院的患者，需尽快完成头颈部血管评估以判断是否存在大血管闭塞。

4、血压管理要求：拟行静脉溶栓的患者，溶栓前血压需控制在收缩压低于180毫米汞柱且舒张压低于100毫米汞柱。血压过高者需先降压治疗，但降压幅度和速度需由卒中团队把控。

5、血糖与体温管理：入院时需检测血糖，低血糖可模拟卒中症状，高血糖可能加重脑损伤。血糖超过10毫摩尔每升时需考虑干预。发热患者应查找感染源并进行退热处理。

6、禁忌证筛查：静脉溶栓的绝对禁忌证包括颅内出血、近期颅内手术、活动性内出血、严重未控制高血压等。相对禁忌证包括口服抗凝药且凝血指标异常、近期大型手术等。每项禁忌证均需由卒中团队逐条核实。

院前与院内关键操作

• 立即拨打急救电话，明确告知疑似卒中症状及发病时间。
• 保持气道通畅，避免误吸，禁止喂食喂水。
• 尽快转运至具备卒中中心资质的医院，优先选择能进行静脉溶栓和机械取栓的机构。
• 到院后配合完成血液检查、头颅计算机断层扫描及血管评估。

核心提示

发病4小时内到达医院仅为接受再灌注治疗提供了时间可能，具体用药方案由卒中团队依据个体情况决定。延误就诊将导致可治疗时间窗缩短，脑细胞每分钟死亡约190万个。快速识别、快速转运、快速评估是改善预后的关键环节。

常见问题

否。急性脑卒中用药必须由医疗机构根据影像学和血液检查结果决定，自行用药可能加重出血风险或延误救治。

否。溶栓需满足时间窗、影像学排除出血、血压达标且无禁忌证等条件，部分患者因禁忌证无法接受溶栓治疗。

需完成头颅计算机断层扫描排除出血、血液常规及凝血功能检测、血糖检测和头颈部血管评估，以判断是否适合再灌注治疗。

需先将血压降至收缩压低于180毫米汞柱且舒张压低于100毫米汞柱，若降压后仍不达标或存在其他禁忌证，则不能溶栓。

若发病超过4.5小时但仍在6小时内，可评估机械取栓适应证；部分经影像学筛选的大血管闭塞患者时间窗可延长至24小时。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（试行）. 2019.

[3] 中国国家卒中登记研究. 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓率分析. 2015.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南. 中华神经科杂志, 2018.