如何处理上皮组织发生的肿瘤

上皮组织来源的肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类，处理方式取决于肿瘤性质、发生部位、病理分级与临床分期，良性者多可观察或局部切除，恶性者需以手术为主的综合治疗。

判断肿瘤性质是第一步

• 病理活检是确诊依据：任何上皮组织来源的肿瘤，在处理前均需通过组织病理学检查明确良恶性。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，中国每年新发恶性肿瘤约406万例，其中绝大多数为上皮组织来源的癌。
• 良性上皮肿瘤：如乳头状瘤、腺瘤，生长缓慢、边界清楚、不侵犯周围组织、不转移。体积小且无症状者可定期随访观察；体积较大、影响功能或有恶变倾向者，行局部切除即可。
• 恶性上皮肿瘤：即通常所说的“癌”，包括鳞状细胞癌、腺癌等，具有浸润性和转移能力，需按规范进行分期评估后制定治疗方案。

恶性上皮肿瘤的主要处理手段

• 手术治疗：对于早期、局限的癌，根治性切除是主要手段。以非小细胞肺癌为例，据中国临床肿瘤学会2023年发布的诊疗指南，Ⅰ期患者手术后5年生存率可达70%以上。手术范围依据肿瘤部位和分期确定，包括局部切除、扩大切除及区域淋巴结清扫。
• 放射治疗：适用于对放射线敏感的癌，如鼻咽癌、宫颈鳞癌。早期鼻咽癌单纯放疗即可获得较好控制，中晚期常与化疗联合。
• 化学治疗：用于中晚期癌、术后辅助治疗或术前新辅助治疗，目的是杀灭微小转移灶、缩小肿瘤体积。具体方案由肿瘤内科医师依据病理类型和分期制定。
• 靶向治疗与免疫治疗：针对特定基因突变或免疫检查点分子的癌，如非小细胞肺癌中表皮生长因子受体突变阳性者，可使用相应靶向药物。此类治疗需先进行基因检测或免疫标志物检测。
• 内分泌治疗：适用于激素依赖性上皮肿瘤，如乳腺癌、子宫内膜癌，通过阻断激素信号抑制肿瘤生长。

不同部位处理存在差异

• 皮肤上皮肿瘤：基底细胞癌恶性程度低、转移率低，手术切除或放疗均可；鳞状细胞癌需扩大切除并评估淋巴结。
• 消化道上皮肿瘤：早期胃癌、结直肠癌可在内镜下切除；进展期需外科手术联合放化疗。
• 肺上皮肿瘤：依据分期选择手术、放疗、化疗、靶向或免疫治疗。
• 乳腺上皮肿瘤：早期以手术为主，结合内分泌治疗、靶向治疗、放疗等。

随访与复查不可忽视

恶性上皮肿瘤治疗后需定期复查，通常术后前2年每3至6个月复查一次，第3至5年每6至12个月复查一次，5年后每年复查一次。复查项目包括影像学检查、肿瘤标志物检测及临床体格检查。病情稳定者按上述频率执行；调整治疗方案期间需增加复查频次。

上皮组织肿瘤的处理核心在于先明确良恶性，恶性者依据分期和部位采取手术、放疗、化疗、靶向、免疫等综合手段，治疗后需长期规律随访。

常见问题

否。上皮组织肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性者如乳头状瘤、腺瘤，生长缓慢且不转移；恶性者才称为癌，需积极治疗。

否。早期局限的癌通常首选手术，但鼻咽癌等对放疗敏感的癌可首选放疗，晚期患者也可能以化疗、靶向或免疫治疗为主。

不一定。体积小、无症状且无恶变倾向者可以定期观察；体积大、影响功能或存在恶变风险者，建议局部切除。

术后前2年每3至6个月复查一次，第3至5年每6至12个月一次，5年后每年一次；调整治疗期间需增加复查频次。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南2023. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会病理学分会. 上皮性肿瘤病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2021.