儿童近视眼有几种类型

儿童近视眼主要分为两大类：屈光性近视与轴性近视，其中轴性近视在儿童中最常见，占临床就诊病例的绝大多数。按病程进展还可分为稳定性近视与进展性近视，后者眼轴每年增长超过0.2毫米需重点干预。

屈光性近视与轴性近视的分类依据

1、轴性近视：眼轴长度超过同龄正常值，光线聚焦于视网膜前方。儿童正常眼轴约23.5毫米，轴性近视者常超过24毫米，且每增长1毫米，近视度数约增加300度。

2、屈光性近视：眼轴长度正常，但角膜或晶状体屈光力过强。角膜曲率每增加1屈光度，近视度数约增加1屈光度，此类在儿童中占比不足10%。

3、混合性近视：眼轴增长与屈光力增强同时存在，多见于高度近视儿童。

按病程进展分类

1、稳定性近视：连续两年验光，等效球镜度数年增长低于0.5屈光度，眼轴年增长低于0.1毫米。

2、进展性近视：等效球镜度数年增长达到或超过0.5屈光度，眼轴年增长超过0.2毫米。国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》指出，进展性近视需采取光学矫正与行为干预联合措施。

3、病理性近视：屈光度超过6屈光度，眼轴超过26毫米，常伴眼底视网膜脉络膜萎缩。北京同仁医院2020年一项纳入1.2万名儿童的横断面调查显示，病理性近视在12岁以下儿童中检出率约为0.8%。

按发病年龄分类

1、早发性近视：6岁前发病，多与遗传因素相关。父母双方均近视的儿童，早发风险比父母无近视者高约4倍。

2、学龄期近视：6至12岁发病，与环境因素关系密切。教育部2022年全国学生体质健康调研显示，小学生近视率约为35.6%，初中生约为71.4%。

3、晚发性近视：12岁后发病，进展速度通常较慢，但用眼负荷大者仍可快速加深。

按屈光度分类

1、轻度近视：屈光度低于3屈光度。

2、中度近视：屈光度在3至6屈光度之间。

3、高度近视：屈光度超过6屈光度，眼底并发症风险明显升高。

儿童近视类型判断需结合睫状肌麻痹验光、眼轴测量与角膜地形图。轴性近视与进展性近视是防控重点，早发性与高度近视需警惕眼底病变。每6至12个月复查眼轴与屈光度，建立屈光发育档案。

常见问题

主要分为轴性近视、屈光性近视和混合性近视，按进展分为稳定性与进展性近视，按发病年龄分为早发性、学龄期与晚发性近视。

轴性近视最常见，表现为眼轴长度超过同龄正常值，每增长1毫米对应约300度近视加深，是临床防控的重点对象。

等效球镜度数年增长达到或超过0.5屈光度，或眼轴年增长超过0.2毫米，符合其中一项即可判断为进展性近视。

屈光度超过6屈光度或眼轴超过26毫米者，需定期检查眼底，警惕视网膜脉络膜萎缩等并发症，每6个月复查一次。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南. 2021.

[2] 教育部. 2022年全国学生体质健康调研报告. 2022.

[3] 北京同仁医院. 儿童病理性近视横断面调查. 中华眼科杂志, 2020.

[4] 中华医学会眼科学分会. 近视防治专家共识. 中华眼科杂志, 2019.