引发小儿消化道出血的原因有哪些

小儿消化道出血的原因按出血部位分为上消化道与下消化道两类，上消化道以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂为主，下消化道以肠套叠、梅克尔憩室、感染性肠炎、牛奶蛋白过敏多见。新生儿期还需考虑维生素K缺乏性出血症与坏死性小肠结肠炎。

上消化道出血的常见原因

1、消化性溃疡：学龄期儿童多见，多与幽门螺杆菌感染或长期服用非甾体抗炎药相关，表现为呕血或柏油样便。

2、急性胃黏膜病变：常由严重感染、创伤、休克、大面积烧伤等应激状态诱发，胃黏膜出现多发糜烂与渗血。

3、食管胃底静脉曲张破裂：见于门静脉高压患儿，出血量大，呕血为鲜红色或暗红色，病情凶险。

4、食管贲门黏膜撕裂：剧烈呕吐后出现，呕吐物先为食物后带鲜血，多见于年长儿。

5、药物相关损伤：糖皮质激素、非甾体抗炎药可削弱胃黏膜屏障，长期使用需监测粪便隐血。

下消化道出血的常见原因

1、肠套叠：6个月至2岁婴幼儿高发，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便，腹部可触及包块。

2、梅克尔憩室：多见于2岁以下男童，无痛性大量暗红色血便，出血可反复发作。

3、感染性肠炎：细菌或病毒侵袭肠黏膜导致血便，常伴发热、腹痛、腹泻，粪便培养可明确病原。

4、牛奶蛋白过敏：婴儿期多见，表现为黏液血便、湿疹、喂养困难，回避牛奶蛋白后症状改善。

5、幼年性息肉：3至10岁儿童无痛性少量便血，血色鲜红，附着于粪便表面。

6、肛裂：便后滴血、血色鲜红、伴排便疼痛，是婴幼儿便血最常见的原因之一。

新生儿期特有原因

1、维生素K缺乏性出血症：生后2至7天多见，母乳喂养未补充维生素K者风险升高，可表现为呕血、便血、脐部渗血。

2、坏死性小肠结肠炎：早产儿多见，表现为腹胀、血便、喂养不耐受，腹部影像可见肠壁积气。

3、咽下综合征：分娩时吞入母血，生后不久出现呕血或血便，患儿一般情况良好。

全身性疾病相关原因

1、血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血等可致消化道出血，常伴皮肤瘀点瘀斑。

2、过敏性紫癜：腹型紫癜可表现为腹痛与便血，双下肢对称性紫癜为特征性体征。

3、严重感染：败血症、伤寒等可导致肠黏膜出血，需结合血培养与临床表现判断。

国内一项多中心研究显示，儿童消化道出血病因中消化性溃疡占比约百分之三十，感染性肠炎占比约百分之二十五，肠套叠占比约百分之十五。

中华医学会儿科学分会消化学组发布的儿童消化道出血诊疗建议指出，对便血患儿应首先判断出血量、出血部位与血流动力学状态，再选择内镜、腹部超声或核素扫描等检查。

常见问题

否。部分少量出血可暂时缓解，但病因未去除时可能反复或加重，需就医明确原因。

肠套叠。6个月至2岁婴幼儿出现阵发性哭闹、呕吐与果酱样血便时，应尽快行腹部超声检查。

需根据情况选择粪便常规、粪便培养、腹部超声、胃镜或结肠镜，必要时查血常规与凝血功能。

需警惕维生素K缺乏性出血症、坏死性小肠结肠炎与咽下综合征，应及时评估并处理。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童消化道出血诊断与治疗建议. 中华儿科杂志.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗规范.