支气管哮喘急性发作如何治疗

支气管哮喘急性发作需立即脱离诱因并快速使用缓解药物，同时按病情严重程度决定是否急诊就医。轻中度发作者吸入短效支气管舒张剂后多可缓解；出现说话断续、发绀、意识改变等重度表现时，必须立即呼叫急救。

发作严重程度决定处理路径

1、轻度发作：仅活动后气促，可平卧，血氧饱和度通常高于95%。立即吸入短效支气管舒张剂，20分钟可重复一次，观察1小时内的反应。

2、中度发作：说话成短句，呼吸频率增快，可闻及哮鸣音。在吸入缓解药物的基础上，应尽快前往医院评估，必要时联合吸入性糖皮质激素与氧疗。

3、重度发作：只能说单字，端坐呼吸，大汗，血氧饱和度低于90%。需持续雾化吸入支气管舒张剂、静脉使用糖皮质激素并控制性氧疗，须急诊留观。

4、危重发作：意识模糊、沉默胸、呼吸微弱。须立即气管插管与机械通气，同时静脉给予支气管舒张剂和糖皮质激素。

家庭可执行的操作步骤

• 第一步：让患者坐位，松开衣领，保持安静，避免平卧。
• 第二步：确认并立即使用医生此前开具的缓解型吸入气雾剂，配合储雾罐可提高肺内沉积率。
• 第三步：若20分钟后症状无改善，或缓解持续时间不足3小时，直接前往急诊。
• 第四步：记录发作时间、诱因、用药次数，供接诊医生判断。

需要警惕的危险信号

• 血氧饱和度持续低于90%
• 说话只能吐单字或无法完整成句
• 口唇或甲床发绀
• 嗜睡、烦躁或意识模糊
• 哮鸣音突然减弱甚至消失

以上任一情况出现，均提示气道阻塞加重，家庭处理已不足。

权威依据与数据

全球哮喘防治创议2023年报告指出，急性发作的初始治疗核心是重复吸入短效支气管舒张剂，中重度发作应尽早联合全身糖皮质激素。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》明确，重度发作患者应在1小时内完成雾化吸入支气管舒张剂与静脉糖皮质激素的启动，以降低住院与死亡风险。临床数据显示，规范执行上述路径可使多数轻中度发作在1至2小时内明显缓解。

常见误区

• 只靠口服药等待起效，延误吸入治疗时机
• 症状稍缓解即停止观察，导致数小时内再次加重
• 忽视诱因排查，如尘螨、冷空气、呼吸道感染、运动或某些药物

核心信息是：急性发作先快速吸入缓解药物，再按严重程度决定是否急诊；重度表现出现时，家庭处理不能替代急救。日常应随身携带缓解药物，并定期复诊调整长期控制方案。

常见问题

轻中度发作可先在家吸入缓解药物并观察，但20分钟无改善或反复发作必须就医。重度发作不能在家处理，须立即呼叫急救。

应取坐位或半卧位，松开衣领，保持安静。平卧会加重呼吸困难，尤其对中重度发作者不利。

需要。缓解后仍应尽快就诊，评估发作诱因、肺功能与长期控制方案，避免短期内再次急性加重。

会。出现沉默胸、发绀、意识改变或血氧饱和度低于90%时，属于危重状态，必须立即急救处理。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 支气管哮喘诊疗相关行业规范.