耳聋需要做哪些检查

耳聋的检查项目需根据发病时间、单侧或双侧、是否伴耳鸣眩晕等选择，核心包括纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干反应及影像学检查。纯音测听是评估听力损失程度与性质的基础项目，可明确气导与骨导阈值差异。

耳聋常用检查项目

1、纯音测听：在隔声室内测试不同频率的气导与骨导听阈，是判断听力损失程度与类型的基础检查。世界卫生组织2021年发布的听力损失分级标准将较好耳平均听阈分为轻度、中度、重度、极重度等等级，该检查结果可直接对应分级。

2、声导抗测试：包括鼓室图与镫骨肌反射，用于评估中耳功能状态。鼓室图分为A、B、C三型，B型提示中耳积液可能，C型提示咽鼓管功能障碍可能。

3、耳声发射：主要反映耳蜗外毛细胞功能，常用于新生儿听力筛查与内耳病变评估。结果异常提示耳蜗性损害可能。

4、听性脑干反应：记录声刺激后脑干通路的电活动，适用于不能配合行为测听者，也可用于评估蜗后病变。该检查在婴幼儿听力评估中应用广泛。

5、影像学检查：颞骨高分辨率CT可显示中耳、内耳骨性结构；内耳磁共振水成像可显示膜迷路与听神经。单侧感音神经性耳聋需排除听神经瘤等桥小脑角病变时，磁共振增强扫描具有重要价值。

6、实验室检查：对怀疑自身免疫性内耳病、梅尼埃病、感染性病因者，可检测血常规、自身抗体、病毒抗体等指标。具体项目由接诊医师根据病史决定。

不同情况的检查选择

• 突发性耳聋：需在发病后尽早完成纯音测听、声导抗、耳声发射，必要时行内耳磁共振，以排除桥小脑角占位。
• 单侧进行性听力下降：重点排查听神经瘤，内耳磁共振增强扫描为关键项目。
• 婴幼儿听力障碍：以听性脑干反应、耳声发射、声导抗为主，必要时结合行为测听。
• 伴眩晕者：需加做前庭功能检查，如视频头脉冲试验、眼震视图。

中国突发性聋诊断和治疗指南（2015）指出，突发性聋的诊断需依据病史、体格检查及听力学检查，并需与梅尼埃病、听神经瘤等鉴别。该指南由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会发布。

检查顺序通常为先做主观测听，再结合客观测听，最后根据结果决定是否行影像学检查。部分患者需多次复查听力，以观察变化趋势。

耳聋检查需依据发病特点组合选择，纯音测听与声导抗是基础，影像学用于排除结构性病变，具体方案由耳鼻咽喉科医师根据个体情况制定。

常见问题

否。纯音测听仅反映听阈，还需结合声导抗、耳声发射等判断病变部位，单侧耳聋常需影像学排除听神经瘤。

初筛常用耳声发射，未通过者需在42天内做听性脑干反应复筛，必要时加做声导抗，以明确听力损失性质与程度。

单侧感音神经性耳聋需排除听神经瘤等桥小脑角病变，内耳磁共振增强扫描可显示听神经及内耳结构，属于必要排查项目。

检查前需清理外耳道耵聍，避免噪声暴露，测试前静坐休息。婴幼儿需在自然睡眠或镇静状态下完成客观测听。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015.

[2] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿听力筛查技术规范. 2010.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组. 听力学检查操作规范. 人民卫生出版社.