手足癣是怎么回事

手足癣由皮肤癣菌感染引起，属于常见浅部真菌病，具有传染性。诊断需结合临床表现与真菌镜检，治疗以抗真菌为主，但具体方案须由医生面诊后决定，避免自行用药导致病情反复或耐药。

1、病因与传播：致病菌以红色毛癣菌、须癣毛癣菌为主，通过直接接触皮损或间接接触污染物传播。公共场所如泳池、健身房地面、共用拖鞋、毛巾均为常见传播媒介。真菌在温暖潮湿环境繁殖活跃，手足多汗者易感。

2、分型与表现：临床分为三型。水疱型表现为成群水疱，伴明显瘙痒；浸渍糜烂型常见于趾间，皮肤发白、剥脱，易继发细菌感染；鳞屑角化型表现为皮肤增厚、脱屑、干燥，冬季可皲裂疼痛。三型可同时存在。

3、诊断依据：典型皮损结合真菌镜检阳性即可确诊。镜检前需停用外用抗真菌药至少1周，避免假阴性。若镜检阴性但高度怀疑，可做真菌培养，培养周期约2至4周。

4、鉴别要点：需与湿疹、接触性皮炎、掌跖脓疱病区分。湿疹多对称分布，真菌镜检阴性；掌跖脓疱病为无菌性脓疱，反复发作。误诊误治会延误病情。

5、治疗原则：以局部抗真菌药为主，疗程一般需4周以上。角化增厚者可先用角质剥脱剂软化后再用抗真菌药。继发细菌感染时需先控制细菌感染。口服抗真菌药仅用于顽固病例，须医生评估肝功能后使用。

6、预防措施：保持手足干燥，趾缝清洗后彻底擦干。不与他人共用鞋袜、毛巾、指甲剪。公共场所穿自备拖鞋。鞋袜每日更换，阳光暴晒或烘干。家庭成员有类似症状应同时诊治。

《中国手足癣诊疗指南（2022版）》指出，手足癣治疗需足量足疗程，过早停药是复发主因。一项2021年发表于《中华皮肤科杂志》的多中心研究显示，手足癣患者中合并甲真菌病者占34.7%，提示手足癣患者应常规检查指趾甲。

手足癣由真菌感染引起，规范抗真菌治疗可控制，但需足疗程并同步处理传染源。日常保持干燥、避免共用物品是减少复发的关键环节。

常见问题

会。真菌可通过搔抓传播至股部、躯干，引起体癣、股癣。搔抓后洗手可减少传播，但根本措施是及时治疗手足癣。

否。皮肤癣菌感染极少自愈，拖延可致皮损扩大、继发细菌感染或传染家人。建议尽早皮肤科就诊。

手足癣多单侧起病，边缘清晰，真菌镜检阳性；湿疹常双侧对称，镜检阴性。最终区分需医生结合检查判断。

否。症状消退后真菌可能仍存活，需完成医生规定的全疗程。提前停药易导致复发和耐药。

是。研究显示约三成手足癣患者合并甲真菌病。指甲受累不处理，可成为再感染源头，应同步检查。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 中国手足癣诊疗指南（2022版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤真菌病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 中华皮肤科杂志. 手足癣合并甲真菌病多中心研究. 2021.