脑出血救应该怎么做

脑出血现场急救的核心是立即拨打120，让患者平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，禁止喂水喂药和随意搬动，尽快送至具备卒中救治能力的医院。

脑出血急救的关键步骤

1、立即呼叫急救：发现突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力或言语不清，第一时间拨打120，清楚说明地址、发病时间和主要表现。脑出血的救治具有极强时间依赖性，发病后每分钟约有190万个脑细胞死亡，这是美国心脏协会/美国卒中协会在2019年发布的卒中救治相关共识中引用的数据，说明越早到达医院，可挽救的脑组织越多。

2、保持正确体位：将患者平卧，头部略抬高约15至30度，若出现呕吐或意识不清，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。解开衣领和腰带，减少颈部压迫。

3、禁止喂食喂药：不要给患者喂水、喂饭或服用任何药物，包括阿司匹林、安宫牛黄丸等。脑出血与脑缺血的治疗方向相反，盲目用药可能加重出血。降压药也需在医生评估后使用，擅自用药可能导致血压骤降，加重脑缺血。

4、减少搬动和刺激：除非环境存在直接危险，否则不要随意搬动患者。必须搬运时，应多人协作，保持头颈躯干在同一轴线上，避免剧烈摇晃和头部震动。保持环境安静，减少声光刺激。

5、观察并记录病情：记录发病时间、意识变化、呕吐次数、肢体活动情况，到达医院后准确告知医生。发病时间是决定能否进行某些治疗的关键依据。

6、配合医院评估：到达急诊后，医生通常会安排头颅CT检查，这是确认脑出血最快速的手段。根据出血量和部位，可能采取保守治疗或外科手术。中国急性脑出血诊治相关指南强调，院前识别与快速转运是改善预后的重要环节。

需要避免的常见错误

• 掐人中、针刺放血等做法没有证据支持，可能延误救治。
• 自行驾车送医风险较高，途中病情变化难以处理。
• 给患者垫高枕头或扶起坐立，可能加重脑缺氧。
• 反复呼唤、摇晃患者，可能诱发血压波动。

高风险信号识别

突发剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊、意识模糊或昏迷，均需高度警惕脑出血。高血压是脑出血最重要的可控危险因素，长期血压控制不佳者风险明显升高。

脑出血急救重在快速识别、正确体位、禁止喂药和尽早送医，任何延误都可能影响神经功能恢复。

常见问题

否。安宫牛黄丸不能替代急救措施，盲目服用可能延误送医，且意识不清者服药有窒息风险。应优先拨打120并保持呼吸道通畅。

否。垫高枕头可能使头部过度前屈，影响呼吸和静脉回流。正确做法是平卧、头略抬高15至30度，呕吐时头偏向一侧。

否。两者症状相似但治疗方向相反。脑梗死可能需溶栓，脑出血需止血或手术。现场均应立即送医，禁止自行用药。

越早越好，应立即拨打120。发病后每分钟约190万个脑细胞死亡，尽早到达有救治能力的医院可争取更多治疗机会。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设指南. 中国卒中杂志.

[4] Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke, 2019.