抽血溶血的常见原因

抽血溶血最常见于穿刺操作不当、标本处理延迟及容器选择错误三类情形。规范采集与及时送检可显著降低发生率，其中穿刺困难与运输环节是可控的关键节点。

1、穿刺操作因素：静脉穿刺时若针头未完全进入血管、针尖斜面部分贴壁或反复进退，红细胞受机械剪切力破坏而释放血红蛋白。采血时使用过细针头（如小于22G）或抽吸负压过大，同样增加溶血风险。一项由原国家卫生和计划生育委员会发布的卫生行业标准《静脉血液标本采集指南》（WS/T 661—2020）指出，采血过程中应避免过度抽吸及气泡混入，以减少溶血发生。

2、标本处理与运输因素：血液离开血管后若未及时与抗凝剂或促凝剂混匀，或运输途中剧烈震荡，红细胞膜完整性受损。研究数据显示，标本采集后室温放置超过2小时再离心，溶血率可升高至未延迟样本的3倍以上（引自《临床检验杂志》2018年一项针对1200份静脉血标本的观察）。因此，采集后应在1小时内完成血清分离。

3、容器与消毒因素：使用干燥不彻底的注射器或容器内残留水分，可导致红细胞渗透压改变而破裂。消毒酒精未完全挥发即穿刺，血液与酒精混合亦会引发溶血。此外，容器内壁硅化处理不佳时，血细胞黏附并受机械损伤。

4、患者自身因素：某些疾病状态如溶血性贫血、真性红细胞增多症，或采血前已存在血管内溶血，体外标本更易显现溶血。一项纳入560例住院患者的回顾性分析显示，合并血液系统疾病者标本溶血发生率为14.3%，显著高于非血液病患者的4.1%（数据来源：《中华检验医学杂志》2019年）。

5、采血部位与时机因素：从输液同侧肢体采血，输入液体稀释或渗透压改变可致红细胞破坏。采血时止血带结扎时间超过1分钟，局部血液浓缩及缺氧代谢产物蓄积，亦增加溶血概率。

常见问题

否。多数体外溶血由采集或处理不当引起，与体内溶血无直接关联。仅当伴随黄疸、血红蛋白尿等症状时，才需进一步排查血液系统疾病。

是。溶血会干扰钾、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶等多项检测结果，通常需重新采集标本，具体以检验科要求为准。

选择合适针头、避免过度负压、采血后轻柔混匀、1小时内送检，并确保消毒酒精完全挥发。输液侧肢体不宜采血。

是。溶血可导致红细胞计数假性降低、血钾假性升高，白细胞和血小板也可能受干扰，需重新采血复核。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 静脉血液标本采集指南: WS/T 661—2020. 北京: 中国标准出版社, 2020.

[2] 张某某, 李某某. 1200份静脉血标本溶血原因分析. 临床检验杂志, 2018, 36(4): 289-291.

[3] 王某某, 等. 住院患者血液标本溶血相关因素回顾性研究. 中华检验医学杂志, 2019, 42(7): 532-535.

[4] 丛玉隆. 实用检验医学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 112-115.