抽血后溶血怎么处理好？

抽血后发生溶血，样本处理的核心原则是：立即停止使用该样本进行常规生化与血常规检测，并重新采集。体外溶血多因采集、运输或离心操作不当导致，红细胞破裂释放内容物会干扰钾、乳酸脱氢酶、转氨酶等多项结果，不能通过简单离心或过滤纠正。

溶血样本为何不能直接检测

1、钾离子显著升高：红细胞内钾浓度约为血浆的二十倍以上，轻度溶血即可使血清钾假性升高，误导临床判断。

2、乳酸脱氢酶与转氨酶假性升高：红细胞内富含乳酸脱氢酶及天门冬氨酸氨基转移酶，溶血后释放入血清，导致结果高于真实水平。

3、影响血糖与胆红素测定：溶血释放的血红蛋白可干扰比色与比浊反应，使部分项目结果失真。

4、干扰血常规与凝血检测：红细胞碎片可被仪器误计为血小板，或干扰光学通道计数，导致血小板假性升高或降低。

抽血后溶血的处理步骤

1、观察与确认：离心后血清或血浆呈红色、粉红色或深红色，即可判定为溶血，肉眼观察是最直接的判断方式。

2、评估检测项目：若仅检测不受溶血影响的项目，如部分免疫项目，可与检验科沟通后决定是否继续；涉及钾、乳酸脱氢酶、转氨酶、血常规的项目应重新采集。

3、重新采集：选择另一侧肢体，使用新采血管，避免在输液侧、血肿处或长时间扎止血带后采血。

4、规范操作：采血时避免过度负压、剧烈摇晃、反复穿刺；运输过程避免剧烈震荡；离心前确保血液完全凝固，离心速度与时间按实验室要求执行。

5、记录与反馈：将溶血情况反馈至检验科与护理部门，便于分析原因并改进流程。

常见溶血原因与预防

1、采血操作因素：针头过细、负压过大、血液注入试管时未沿管壁、混匀时剧烈振荡，均为常见诱因。

2、运输与保存因素：标本运输时间过长、温度过高或过低、剧烈颠簸，可加重红细胞破坏。

3、患者自身因素：部分患者血管脆性大、红细胞渗透脆性增高，采血难度大时更易溶血。

根据国家卫生健康委员会发布的《静脉血液标本采集指南》（WS/T 661—2020），采血后应避免剧烈振荡，标本应在规定时间内送检，溶血标本应评估后决定是否重采。该标准为医疗机构采血操作提供了统一规范。

常见问题

不能。溶血会干扰钾、乳酸脱氢酶、转氨酶等多项结果，涉及这些项目的检测应重新采集标本。

是。若原检测项目要求空腹，重新采集仍需保持空腹状态，以免影响血糖、血脂等结果准确性。

否。多数溶血与采血操作、运输或离心环节有关，患者自身因素仅占少数，需结合流程排查原因。

是。红细胞碎片可干扰血小板计数，导致血小板假性升高或降低，血常规标本溶血后建议重新采集。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 静脉血液标本采集指南：WS/T 661—2020. 北京：中国标准出版社，2020.

[2] 尚红，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程. 4版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床检验标本采集与处理专家共识. 中华检验医学杂志，2020.