采血时溶血怎么治疗好？

采血时发生溶血，处理的核心是立即停止对该标本的继续操作，重新采集一份合格标本送检，而不是针对已溶血的标本进行“治疗”。已溶血的血液标本无法通过任何体外手段恢复，其结果也不具备可靠性，临床决策应以复采后的检测结果为准。

溶血标本的正确处置路径

1、立即停止检测：：发现标本呈红色或检测仪器提示溶血指数超标时，应终止该标本的后续检测流程，不得出具该份标本的生化、免疫或血常规报告，避免错误结果进入病历。

2、核对并记录溶血程度：：实验室需按溶血指数分级记录，常见分级为轻度、中度、重度。游离血红蛋白浓度超过一定阈值即判定为溶血，具体阈值以各实验室所用检测系统的说明书为准。

3、通知临床并说明原因：：检验科应在报告备注中标注“标本溶血，结果仅供参考”或直接拒收，并电话告知申请科室，说明需重新采血，避免临床依据失真数据调整诊疗方案。

4、重新采集标本：：复采时更换采血部位，优先选择肘正中静脉，避免在输液侧肢体采血。采血过程需做到消毒剂完全干燥后再穿刺、避免过度拍打血管、避免使用过细针头、避免抽吸力过大，采血管需轻柔颠倒混匀，禁止剧烈震荡。

5、排查系统性原因：：若同一病区短时间内出现多例溶血标本，应排查采血器具批次、运输温度、离心参数等环节。有研究显示，标本运输过程中的剧烈震荡与温度波动是导致溶血的重要因素。

关键数据与规范依据

据国家卫生健康委员会发布的《临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）》，标本溶血率属于检验前质量控制的重要监测指标，要求医疗机构对溶血标本进行登记与原因分析。另据中华医学会检验医学分会发布的《静脉血液标本采集指南》（2020年），静脉采血时应避免在穿刺处反复拍打、避免采血后剧烈混匀，以降低标本溶血发生率。

溶血对检测结果的影响

• 血钾、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶等指标可因红细胞破裂而显著升高。
• 血糖、血钠等指标可能因细胞内液稀释而出现假性降低。
• 血常规中红细胞计数、血红蛋白浓度可受干扰，血小板计数可能假性降低。

溶血标本的检测结果与真实值之间存在偏差，不能作为诊断依据。复采是唯一可靠的纠正方式。若患者血管条件差、复采困难，可与检验科沟通，在报告中注明溶血情况，由临床医师结合症状综合判断，但仍不能替代合格标本。

常见问题

否。溶血标本的红细胞已经破裂，细胞内物质释放会干扰多项检测结果，继续检测所得数据不可靠，应重新采集标本后再检测。

否。溶血造成的结果偏差属于检验误差，不是患者体内真实变化，不需要针对该结果进行治疗，应以复采后的合格标本结果为准。

选择合适血管，消毒剂干燥后穿刺，避免过度拍打和强力抽吸，采血管轻柔颠倒混匀，避免剧烈震荡，采血后及时送检，可降低溶血发生。

可能涉及采血操作手法、针头型号、运输条件或离心参数等环节，需逐项排查。若为器具批次问题，应暂停该批次使用并上报科室。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）

[2] 中华医学会检验医学分会. 静脉血液标本采集指南（2020年）

[3] 尚红，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程（第4版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会检验医学分会. 标本溶血对临床生化检测结果影响的研究进展. 中华检验医学杂志