贫血是什么原因？

贫血并非单一疾病，而是多种病因导致的外周血红细胞容量低于正常范围的一种临床状态。其核心机制可归为红细胞生成不足、破坏过多及失血三类，明确具体原因需结合血常规、铁代谢及骨髓检查综合判断。

红细胞生成不足：占贫血病因的主要部分

1、铁缺乏：这是全球范围内贫血最常见的成因。据世界卫生组织2021年发布的估计，全球约40%的贫血由缺铁引起，育龄期女性、婴幼儿及青少年是高发群体，长期素食、慢性消化道出血均可导致铁储备耗竭。

2、叶酸与维生素B12缺乏：二者参与红细胞核糖核酸合成，摄入不足或吸收障碍可引发巨幼细胞性贫血。胃大部切除术后、长期酗酒、严格素食者风险升高。

3、骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病使造血干细胞数量或质量下降，表现为全血细胞减少。此类情况需通过骨髓穿刺明确诊断。

4、慢性病相关贫血：慢性感染、类风湿关节炎、恶性肿瘤可通过炎症因子干扰铁利用及促红细胞生成素反应，导致红细胞生成受抑。

红细胞破坏过多：溶血性贫血

1、遗传性因素：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症等，因红细胞膜或酶缺陷导致寿命缩短。

2、获得性因素：自身免疫性溶血、微血管病性溶血、疟疾感染等，均可加速红细胞在血管内或血管外破坏。此类贫血常伴黄疸、脾大及网织红细胞升高。

失血：急性与慢性两类

1、急性失血：外伤、消化道大出血、产后出血等可在短时间内造成红细胞大量丢失，需紧急评估循环状态。

2、慢性失血：月经过多、痔疮反复出血、消化道肿瘤溃破等，因失血量小但持续时间长，常以缺铁性贫血为首发表现。中华医学会血液学分会2022年发布的缺铁性贫血诊治指南指出，成年男性及绝经后女性一旦确诊缺铁性贫血，应常规排查消化道病变。

其他影响因素

1、年龄与生理状态：婴幼儿生长迅速、孕妇血容量扩张，对铁及叶酸需求增加，摄入不足时易发病。

2、药物与毒物：部分化疗药物、抗结核药、苯类化合物可抑制骨髓造血或诱发溶血。

3、慢性肾脏病：肾脏分泌促红细胞生成素减少，是肾性贫血的主要机制，病情稳定者需定期监测血红蛋白；进入透析阶段后，监测频率需增加至每月一次。

贫血原因复杂，既可能是营养缺乏这类可纠正因素，也可能提示消化道肿瘤、血液系统恶性疾病等严重问题。血常规发现血红蛋白下降后，应进一步完成铁代谢、维生素B12、叶酸、网织红细胞及粪便隐血等检查，必要时行骨髓穿刺。未明确病因前，不宜自行长期服用铁剂或叶酸，以免掩盖病情。

常见问题

不是。缺铁是贫血最常见原因，但叶酸缺乏、溶血、骨髓衰竭、慢性肾病及失血等均可导致贫血，需通过检查区分具体类型。

会。长期月经量多造成慢性失血，铁储备逐渐耗竭，可引发缺铁性贫血，建议妇科与血液科共同评估。

不一定。多数营养性贫血通过血常规和铁代谢即可诊断；若怀疑再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或白血病时，才需骨髓穿刺。

否。未明确病因前自行补铁可能掩盖消化道出血或肿瘤等原发病，应先完成铁代谢、粪便隐血等检查，由医生判断是否补铁。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血患病率估计. 2021

[2] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊治指南. 2022

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 2021