突发血糖高及酮症怎么治疗

突发血糖高及酮症属于糖尿病急性代谢紊乱，需立即就医，在医疗机构内进行补液、胰岛素输注及电解质纠正，不能自行在家处理。延误治疗可能进展为糖尿病酮症酸中毒，危及生命。

为什么必须急诊处理

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症。据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国糖尿病防治指南》数据，糖尿病酮症酸中毒在1型糖尿病患者中的年发生率约为1%至5%，在胰岛素治疗中断或感染等应激状态下风险明显升高。该指南明确指出，糖尿病酮症酸中毒一经诊断即应住院治疗，核心措施包括静脉补液、小剂量胰岛素持续静脉输注、纠正电解质紊乱及去除诱因。

医院内治疗的关键环节

1、补液扩容：：糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在严重脱水，成人失水量常达体重的6%至10%。首日补液总量通常在4000至6000毫升，先快后慢，根据心功能调整速度。

2、胰岛素治疗：：采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，通常按每小时每公斤体重0.1单位给药，使血糖以每小时3.9至6.1毫摩尔每升的速度平稳下降，避免血糖骤降引发脑水肿。

3、纠正电解质：：补钾是重点环节。血钾低于5.2毫摩尔每升且有尿时即需补钾，因为胰岛素使用后钾离子会向细胞内转移，血钾可迅速下降，严重低钾可导致心律失常。

4、去除诱因：：感染是最常见诱因，需排查肺部、泌尿系统及皮肤感染。胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎、妊娠等也可诱发，需针对性处理。

5、监测与转归：：每1至2小时监测血糖、血酮或血β羟丁酸、电解质及血气分析。血糖降至13.9毫摩尔每升时需加用含糖液体，继续胰岛素输注直至酮体转阴、酸中毒纠正。

需要警惕的临床表现

• 血糖通常超过13.9毫摩尔每升，部分患者可达30毫摩尔每升以上
• 血酮或尿酮明显升高
• 口渴、多尿、乏力加重
• 恶心、呕吐、腹痛，易被误认为胃肠炎
• 呼吸深快，呼气有烂苹果味
• 意识模糊甚至昏迷

出现上述表现时，家庭自测血糖和尿酮只能作为发现手段，不能替代急诊评估。途中应保持气道通畅，意识障碍者禁食禁水，尽快由急救车转运。

常见误区

• 认为多喝水就能纠正酮症：单纯饮水无法替代静脉补液和胰岛素治疗。
• 认为血糖降下来即可停药：酮体清除和酸中毒纠正需要持续胰岛素输注，过早停用可导致病情反复。
• 自行加大皮下胰岛素剂量：院外盲目加量可能诱发低血糖和低钾，需在医疗监护下调整。

糖尿病酮症酸中毒经规范治疗，多数患者可在24至48小时内纠正代谢紊乱。病情稳定者出院后需维持原有胰岛素方案并每日监测血糖；调整用药期间需增加监测频率至每日4至7次，并定期复查糖化血红蛋白。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒需住院进行静脉补液和胰岛素输注，家庭条件无法完成电解质和血气监测，延误可致昏迷。

多数患者经规范治疗24至48小时可纠正酮症和酸中毒，但感染等诱因未控制时住院时间会相应延长。

患者失水常达体重6%至10%，补液可恢复有效循环血量、改善组织灌注，并帮助肾脏排酮，是治疗的基础环节。

胰岛素使钾向细胞内转移，血钾会快速下降，低钾可引发严重心律失常，因此有尿且血钾不高时需及时补钾。

需排查并治疗感染等诱因，维持胰岛素治疗，每日监测血糖，病情稳定者每日4至7次，调整用药期间需更频繁监测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗服务技术方案.