多发性骨髓瘤病人尿中会出现什么

多发性骨髓瘤患者尿中可出现本周蛋白，即单克隆免疫球蛋白轻链，这是该病具有提示意义的尿液异常。部分患者尿中还可检出白蛋白、β2微球蛋白及钙、尿酸等成分升高，但本周蛋白最具特异性，需结合血清学与骨髓检查综合判断。

尿中主要异常成分及其形成机制

1、本周蛋白：浆细胞异常增殖产生过量单克隆轻链，轻链分子量小，可经肾小球滤过进入尿液，即本周蛋白。尿蛋白电泳或免疫固定电泳可检出单克隆轻链，约50%至80%的多发性骨髓瘤患者尿中可检出本周蛋白，该数据来源于《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》。

2、白蛋白与总蛋白：轻链沉积损伤肾小管后，肾小管重吸收功能下降，尿中可出现白蛋白及总蛋白升高，但多数患者尿蛋白定量低于肾病综合征范围。

3、β2微球蛋白：肿瘤细胞增殖活跃时β2微球蛋白生成增加，经肾小球滤过后在尿中浓度升高，可反映肿瘤负荷及肾小管功能。

4、尿钙与尿酸：骨髓瘤骨质破坏释放钙入血，经肾排泄后尿钙升高；肿瘤细胞核酸代谢旺盛，尿酸生成增多，尿尿酸亦可升高。

5、尿轻链定量与比值：24小时尿轻链定量有助于评估肿瘤负荷，血清游离轻链比值异常结合尿轻链检测可提高诊断敏感性。

检测方法与临床意义

尿蛋白电泳联合免疫固定电泳是检出本周蛋白的主要方法。尿常规干化学法对轻链不敏感，易出现假阴性，怀疑多发性骨髓瘤时不能仅凭尿常规阴性排除。24小时尿轻链定量可用于疗效监测，治疗有效者尿轻链水平下降。若尿中检出单克隆轻链，需进一步行血清蛋白电泳、血清游离轻链、骨髓穿刺及影像学检查明确诊断。

需要关注的情况

尿本周蛋白阳性并非多发性骨髓瘤独有，华氏巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性及部分意义未明单克隆免疫球蛋白血症亦可出现。尿中检出单克隆轻链且伴贫血、骨痛、肾功能损害或高钙血症时，应尽快至血液科就诊。病情稳定者每3至6个月复查尿轻链定量；调整治疗方案期间需增加检测频次，具体间隔由接诊医师根据病情决定。

多发性骨髓瘤患者尿液异常以本周蛋白为核心表现，可伴白蛋白、β2微球蛋白、钙和尿酸升高，尿液检测异常需结合血液与骨髓检查明确诊断。

常见问题

否。约50%至80%的患者尿中可检出本周蛋白，部分患者尿本周蛋白阴性，需结合血清游离轻链及骨髓检查综合判断。

否。尿常规干化学法对轻链不敏感，可呈假阴性，怀疑该病时应加做尿蛋白电泳和免疫固定电泳。

否。华氏巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性及意义未明单克隆免疫球蛋白血症也可检出，需进一步鉴别。

24小时尿轻链定量可反映肿瘤负荷，并用于疗效监测，治疗有效时尿轻链水平通常下降。

应至血液科就诊，同时完善血清蛋白电泳、血清游离轻链、骨髓穿刺及影像学检查以明确诊断。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）[J]. 中华内科杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会检验医学分会. 单克隆免疫球蛋白检测临床应用专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2021.