急性肺栓塞有什么表现

急性肺栓塞最典型的表现是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三分之一。约10%的患者以晕厥或猝死为首发表现，因此任何突发的、无法用其他原因解释的呼吸循环异常都需警惕肺栓塞。

急性肺栓塞的常见表现

1、呼吸困难：是最常见的症状，约80%以上的患者会出现，活动后加重，静息时也可能存在，常伴有呼吸频率增快。

2、胸痛：约50%的患者出现，可表现为胸膜性胸痛（吸气时加重，提示肺梗死累及胸膜）或心绞痛样胸痛（提示右心室缺血）。

3、咯血：约10%至30%的患者出现，通常量不多，多为血丝痰，提示肺梗死。

4、晕厥：约10%至15%的患者以此为首发或唯一症状，反映心输出量骤降和脑供血不足。

5、心悸与心动过速：心率常超过100次/分，部分患者可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进。

6、下肢深静脉血栓表现：约半数患者伴有患侧下肢肿胀、疼痛或压痛，这是血栓的主要来源。

需要警惕的隐匿表现

部分患者仅表现为不明原因的发热、焦虑或濒死感。大面积肺栓塞时，血压下降、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭体征可在数小时内出现。根据《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（中华医学会呼吸病学分会，2018年），约30%的肺栓塞患者因症状不典型而在初诊时被漏诊。

高危人群的识别

• 近期接受过大手术或骨折后长期制动者
• 恶性肿瘤活动期患者
• 既往有静脉血栓栓塞症病史者
• 妊娠期及产后6周内女性
• 长期口服雌激素类药物者

上述人群若突发呼吸困难或胸痛，应尽快完成D-二聚体、下肢静脉超声及CT肺动脉造影检查。一项纳入超过2000例患者的注册研究显示，从症状出现到确诊的平均延迟时间为3至7天（中国肺栓塞注册登记研究，2016年）。

急性肺栓塞表现多样且缺乏特异性，突发呼吸困难伴下肢肿胀或晕厥需优先排查肺栓塞，延误诊断与病死率升高直接相关。

常见问题

否。咯血仅见于约10%至30%的患者，多数患者表现为呼吸困难或胸痛，部分患者甚至无明显胸部症状。

否。约半数患者无明确下肢深静脉血栓表现，血栓可来源于盆腔静脉或其他部位，不能因下肢正常而排除肺栓塞。

是。约10%至15%的肺栓塞患者以晕厥为首发表现，对于不明原因晕厥且伴有呼吸困难或心动过速者，应尽快排查。

多为突发性，活动后明显加重，静息时也可能持续存在，常伴呼吸频率增快，与体位关系不大。

近期手术、骨折制动、恶性肿瘤、既往血栓病史或妊娠产后女性，若突发胸痛伴呼吸困难，需优先排查肺栓塞。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中国肺栓塞注册登记研究协作组. 中国肺栓塞注册登记研究. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王辰, 翟振国. 肺栓塞. 人民卫生出版社.