痛风临床表现

痛风临床表现以急性发作性关节炎为核心，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，夜间突发红肿热痛，疼痛程度可达视觉模拟评分7至10分，未经干预可在数日至两周内自行缓解。

痛风临床表现的具体特征

1、急性关节炎期：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节，典型表现为夜间或清晨突然发病，关节局部红、肿、热、痛及活动受限，疼痛剧烈，常于24小时内达到高峰。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，我国痛风患病率约为1.1%，其中急性发作患者中约60%至70%以第一跖趾关节为首发部位。

2、间歇期：急性症状缓解后进入无症状间歇期，多数患者首次发作后1至2年内复发，未规范管理者复发频率逐年增加，间歇期可完全无关节症状，但血尿酸水平通常持续偏高。

3、慢性痛风石病变期：长期血尿酸控制不达标者，尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织，形成痛风石，常见于耳廓、第一跖趾关节、指间关节、肘部及跟腱等部位。痛风石可导致关节骨质破坏、畸形及功能障碍。据《中国痛风诊疗指南（2016）》引用数据，病程超过10年且未规范降尿酸治疗的患者，痛风石发生率可达50%以上。

4、肾脏表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可导致尿酸性肾病，表现为夜尿增多、蛋白尿、血尿等，部分患者可形成尿酸性肾结石，出现肾绞痛、血尿及排尿困难。据《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2019）》相关数据，痛风患者肾结石发生率约为10%至25%，高于普通人群。

5、关节外表现：尿酸盐结晶可沉积于皮下组织、滑囊、肌腱等部位，形成皮下痛风石；少数患者可出现眼部病变如结膜炎、巩膜炎，以及心血管系统受累风险增加。

需要关注的关键信息

痛风临床表现具有阶段性特征，急性发作期以关节剧痛为主要表现，间歇期可无症状但血尿酸持续偏高，慢性期以痛风石和关节破坏为主。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，血尿酸水平持续高于420微摩尔每升是痛风发作的重要危险因素。关节超声检查可发现双轨征，双能CT可识别尿酸盐结晶沉积，均为辅助诊断依据。

常见问题

否。痛风石形成与血尿酸控制水平及病程相关，规范降尿酸治疗使血尿酸长期达标者可避免或延缓痛风石形成。

未经治疗的急性发作通常持续数日至两周，多数在7至14天内自行缓解，但规范抗炎治疗可缩短病程。

部分痛风具有遗传倾向，但多数患者发病与生活方式及代谢异常相关，遗传因素并非唯一决定条件。

否。痛风还可累及肾脏、皮下组织及心血管系统，长期高尿酸血症与尿酸性肾病、肾结石及代谢综合征相关。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志，2020，36（1）：1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2016）. 中华内科杂志，2016，55（11）：892-899.

[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2019）. 中华肾脏病杂志，2019，35（9）：705-730.