侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
眼睛疼痛伴随充血，通常由感染、疲劳、外伤或全身性疾病引起，需要根据具体症状区别处理。常见原因包括结膜炎、角膜炎、干眼症、虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼以及眼内异物等。
这是最常见的原因，由细菌或病毒感染导致结膜血管扩张。细菌性结膜炎常伴有黄色脓性分泌物，病毒性结膜炎则多为水样分泌物。眼睛会出现明显发红、异物感，严重时眼睑肿胀。治疗需使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星）或抗病毒眼药水（如阿昔洛韦），避免揉眼以防交叉感染。
角膜感染或损伤引发炎症，典型症状包括剧烈疼痛、畏光、流泪和视力模糊。角膜上皮缺损时，充血集中在角膜周围。细菌性角膜炎需使用高浓度抗生素眼药水频繁滴眼，真菌性角膜炎则需抗真菌药物。拖延治疗可能导致角膜溃疡或穿孔。
泪液分泌不足或蒸发过快导致角膜和结膜干燥，刺激血管充血。患者常感到眼干、烧灼感、视力波动，长时间用眼后加重。治疗包括使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）、热敷眼睑和减少电子屏幕使用时间。严重干眼症需进行泪小点栓塞。
自身免疫反应或感染引起虹膜和睫状体炎症，表现为眼痛、畏光、视力下降，充血呈深红色，瞳孔可能缩小或形状不规则。需使用糖皮质激素眼药水（如泼尼松龙）和散瞳剂（如阿托品）控制炎症，同时排查风湿性疾病。
房水流出受阻导致眼压急剧升高，症状包括剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降、看灯光有彩虹圈。眼球坚硬如石，结膜混合性充血。此为眼科急症，需立即使用降眼压药物（如甘露醇静脉滴注、毛果芸香碱滴眼），并尽快行激光或手术治疗，否则可致永久性视力丧失。
微小颗粒、金属碎屑或化学物质进入眼内，刺激结膜和角膜引起充血、刺痛、流泪。异物嵌在角膜表面时，需在裂隙灯下取出，并预防性使用抗生素眼药水。化学伤需立即用大量清水冲洗至少15分钟。
长时间近距离用眼或睡眠不足导致睫状肌痉挛，引发眼周酸痛、干涩、结膜轻度充血。休息后通常可缓解，可配合使用缓解视疲劳的眼药水（如七叶洋地黄双苷滴眼液）。若症状持续，需检查屈光状态并配戴合适眼镜。
眼睛充血疼痛需警惕急性闭角型青光眼或角膜炎等致盲性疾病。若伴有视力下降、剧烈头痛或恶心呕吐，应立即就医。日常注意用眼卫生，避免揉眼，控制用眼时间，保持环境湿润。出现症状后不要自行使用含激素的眼药水，以免掩盖病情或加重感染。