周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
拔牙后正常刷牙的时间需根据创口愈合阶段严格划分，核心原则是保护血凝块、避免感染。拔牙后24小时内严禁刷牙；24小时后至第3天可轻柔清洁邻牙；第4天起可逐步恢复刷牙，但需避开创口；第7天后若无异常可恢复正常刷牙。具体操作需结合创口愈合情况调整。
拔牙创口会形成血凝块，这是保护创面、促进愈合的关键屏障。刷牙或漱口会冲刷掉血凝块，导致干槽症（表现为剧烈疼痛、口臭、骨面暴露）。此时仅可吞咽少量温水，避免用吸管饮水或用力吐口水。若感觉口腔异味或不适，可用无菌棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭非创口侧牙齿表面，切勿触碰拔牙窝。
血凝块初步稳定，但尚未完全机化。刷牙时需使用软毛牙刷，仅清洁拔牙侧对侧牙齿及非创口区域。刷毛需以45度角轻柔拂过牙面，避免水流直接冲击创口。每次刷牙后需用凉白开轻轻含漱（鼓动面部而非用力漱口），或用注射器（去掉针头）抽取生理盐水沿牙龈缘缓慢冲洗。此阶段不建议使用电动牙刷。
创口周围牙龈开始收缩，血凝块逐渐被肉芽组织替代。可尝试用牙刷的刷毛末端轻轻拂过拔牙窝邻近的牙齿，但需避免刷毛直接接触创口凹陷区域。若创口无红肿、渗血，可配合使用不含酒精的漱口水（如氯己定漱口水，每日2次，每次含漱30秒）。若出现疼痛加重或腐臭味，需立即停用并就诊。
多数患者的创口表面已被上皮组织覆盖，血凝块转化为纤维蛋白。此时可用软毛牙刷正常清洁全口牙齿，但需注意：
拔牙窝区域仍需用刷毛尖端轻柔画圈清洁，避免用力按压
若创口有缝线，需在拆线后（通常7-10天）再恢复该区域的横向刷牙动作
牙缝可使用牙线清洁，但需绕过创口边缘，避免拉扯
复杂拔牙（如阻生智齿、骨性埋伏牙）：因创口较大或需翻瓣去骨，刷牙恢复期需延长至10-14天，期间仅用抗菌漱口水保持口腔卫生
糖尿病患者：愈合能力下降，建议延后至术后10天再尝试刷牙，且需每2小时用无菌生理盐水冲洗创口
凝血功能障碍者：需根据凝血指标调整，通常需待血凝块完全机化（约14天）后才可恢复刷牙
拔牙后的口腔清洁需在保护创口与预防感染间取得平衡。过早刷牙可能诱发干槽症，过晚清洁则增加邻牙龋坏风险。建议拔牙后第7天复诊，由医生评估创口愈合情况后给出个性化刷牙方案。若出现异常出血、剧痛或发热，应即刻就医处理。