郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
1.脾肿大是引起脾区疼痛的最常见原因。脾脏体积增大时，其被膜受到牵拉，可产生钝痛或胀痛。引起脾肿大的疾病包括：
感染性疾病：如传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）、疟疾、血吸虫病、细菌性心内膜炎等。脾脏因免疫反应或病原体直接侵袭而肿大，常伴发热、乏力。
血液系统疾病：如白血病、淋巴瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症等。异常细胞浸润或红细胞破坏增加导致脾脏代偿性增大。
门静脉高压症：肝硬化、肝静脉阻塞等导致脾静脉回流受阻，脾脏淤血肿大。患者常有腹水、食管静脉曲张等表现。
脾脏占位性病变：如脾囊肿、脾血管瘤、脾脓肿，占位效应引起局部疼痛。
2.脾梗死是脾动脉或其分支堵塞导致的缺血性病变。动脉栓子（如心源性栓子）或脾动脉血栓形成可引发该症。典型表现为左上腹突发剧烈疼痛，可向肩部放射，伴有发热、恶心。多见于心房颤动、感染性心内膜炎、镰状细胞病患者。
3.脾破裂是急危重症，多由外伤（如车祸、撞击）或病理性脾肿大（如传染性单核细胞增多症、白血病）导致。患者突发左上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，伴腹肌紧张、血压下降、休克。脾破裂需紧急手术，否则危及生命。
4.感染性疾病可直接引起脾脏炎症。细菌性脾脓肿常继发于全身感染（如败血症）或邻近器官感染扩散，表现为高热、寒战、左上腹持续性疼痛。脾结核则多见于免疫功能低下者，疼痛伴盗汗、消瘦。
5.邻近器官病变可表现为脾区疼痛，即牵涉痛。常见情况包括：
左侧肾结石或肾盂肾炎：疼痛位于腰部，向腹部放射。
胰腺炎：胰尾炎症刺激脾脏区域，疼痛向左肩放射，伴恶心呕吐。
左侧胸膜炎或肋间神经痛：呼吸时疼痛加重，无脾脏肿大。
6.其他少见原因包括脾动脉瘤（动脉壁膨胀压迫神经）、脾脏淀粉样变性（异常蛋白沉积）、脾脏寄生虫感染（如包虫病）。
诊断脾区疼痛时，医生需结合病史、体格检查（如脾脏触诊、Murphy征）、血液检查（血常规、肝功能、凝血功能、血培养）和影像学检查（腹部超声、CT、磁共振成像）。若伴发热、出血倾向、休克或外伤史，应立即就医。
脾脏疼痛的病因多样，从良性感染到致命急症均有可能。出现左上腹疼痛时，尤其伴随发热、呕吐、腹部压痛或外伤史时，需及时就诊，避免延误治疗。