深静脉穿刺置管术是什么

深静脉穿刺置管术是将导管经皮肤穿刺置入颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深部大静脉，建立可靠静脉通路的临床操作技术，用于输液、给药、监测及血液净化等治疗。

操作路径与适用部位

1、颈内静脉：右侧颈内静脉因解剖位置相对固定、与上腔静脉走行较直，是临床采用较多的穿刺路径，常用于需要较长时间静脉治疗或血流动力学监测的情况。

2、锁骨下静脉：该路径导管相关感染发生率相对较低，但气胸等穿刺相关并发症风险需重点评估，适用于病情相对稳定、需中长期留置导管的患者。

3、股静脉：操作相对便捷，常用于急救状态下快速建立静脉通路，但该部位靠近会阴，感染风险相对较高，病情允许时宜尽早更换部位。

临床用途

1、快速补液与输血：在失血性休克、严重创伤等需大量液体复苏的情况下，外周静脉通路难以满足需求时采用。

2、血管活性药物输注：部分药物对外周血管刺激性强，经深静脉输注可减少静脉炎等局部损伤。

3、血流动力学监测：通过中心静脉导管测定中心静脉压，为评估循环血容量与心功能提供依据。

4、血液净化治疗：连续性肾脏替代治疗、血浆置换等需建立大流量血管通路时使用。

5、长期静脉营养：经外周静脉营养难以维持时，可通过深静脉途径给予高渗营养液。

操作过程与风险

操作通常在超声引导下进行，以实时观察血管位置与穿刺针走向。据中华医学会重症医学分会相关技术规范，超声引导可提高穿刺成功率并减少并发症。常见并发症包括穿刺部位出血或血肿、气胸、血胸、导管相关血流感染、血栓形成及心律失常等。操作前需评估凝血功能、血小板计数及穿刺部位皮肤状况；穿刺后需通过影像学确认导管尖端位置，并定期评估留置必要性。

注意事项

• 留置期间保持穿刺点敷料清洁干燥，按规范更换敷料。
• 出现穿刺侧肢体肿胀、疼痛、发热或穿刺点渗液，需及时告知医护人员。
• 导管留置时间并非越长越好，应每日评估是否仍需保留。
• 拔管后需按压穿刺点足够时间，确认无出血后再离院。

深静脉穿刺置管术是建立可靠静脉通路的重要技术，适用于外周通路难以满足治疗需求的场景，其获益与风险需由临床医师结合具体病情权衡。

常见问题

穿刺前会进行局部麻醉，穿刺过程中多数患者仅有轻微胀感或压迫感，麻醉起效后疼痛通常可以耐受，置管完成后一般无明显持续疼痛。

留置时间因导管类型、穿刺部位和患者情况而异，通常为数天至数周。临床会每日评估留置必要性，达到治疗目标或出现感染等并发症时应尽早拔除。

可能。锁骨下静脉和颈内静脉穿刺路径靠近胸膜，存在气胸风险。超声引导和操作者经验可降低该风险，术后如出现胸痛、呼吸困难需及时告知医护人员。

不建议淋湿穿刺点。留置期间应保持敷料清洁干燥，如需清洁身体可采用擦浴，具体方式应遵循所在医疗机构的护理要求。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者血管内导管相关血流感染预防与治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点

[3] 中华医学会麻醉学分会. 中心静脉穿刺置管术临床操作规范

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）

[5] 中华护理学会. 静脉治疗护理技术操作规范