慢性肾功能障碍有哪些临床表现

慢性肾功能障碍的临床表现涉及多个系统，早期常无特异性症状，随肾功能下降可依次出现夜尿增多、乏力、食欲减退、贫血、水肿及血压升高，最终累及神经、骨骼与心血管系统。

慢性肾功能障碍的临床表现

1、排尿与尿液改变：早期以夜尿增多最为常见，正常人夜间排尿0至1次，慢性肾功能障碍者可达2至3次甚至更多；随后出现尿量减少、尿比重固定于1.010左右，尿中可出现蛋白与红细胞。部分患者因肾小管浓缩功能受损，反而表现为多尿与口渴。

2、消化系统表现：食欲减退是最早出现的症状之一，继而出现恶心、呕吐、口腔异味。消化系统症状在肾功能分期第3期后逐渐明显，与尿素等代谢产物蓄积刺激胃肠黏膜有关。

3、血液系统表现：贫血在肾功能下降至肾小球滤过率低于60毫升每分钟时多见。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，非透析慢性肾脏病患者贫血患病率约为51.5%，数据来源于北京大学第一医院牵头的全国多中心研究，2012年发表。贫血主要表现为面色苍白、头晕、活动后心悸。

4、心血管系统表现：血压升高常见，部分患者以高血压为首发表现。长期水钠潴留可致水肿，多见于眼睑与双下肢。心血管疾病是慢性肾功能障碍患者的主要死亡原因。

5、神经与骨骼表现：中晚期可出现疲乏、注意力不集中、周围神经病变如肢体麻木。钙磷代谢紊乱可致骨痛、骨折风险增加。皮肤瘙痒亦较常见，与钙磷沉积及继发性甲状旁腺功能亢进相关。

6、水电解质与酸碱平衡紊乱：可出现高钾血症、代谢性酸中毒、低钙高磷。高钾血症在肾小球滤过率低于30毫升每分钟时风险明显升高，需定期监测。

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》指出，慢性肾脏病1至2期患者可完全无自觉症状，仅通过尿检与血肌酐检测发现异常。因此，是否存在症状不能作为判断肾功能状态的依据，定期检测尿常规、血肌酐与肾脏超声是识别早期病变的关键路径。

存在上述任一表现者，应前往肾内科就诊，完善肾功能与尿液检查。症状轻重与肾功能损害程度并不完全平行，病情稳定者每3至6个月复查一次；出现水肿、尿量骤减或血压难以控制时，需缩短复查间隔。

常见问题

否。夜尿增多也可见于前列腺增生、睡前饮水过多或糖尿病，需结合尿常规与血肌酐检查综合判断，不能仅凭单一症状确定。

通常没有。1至2期患者多数无自觉症状，仅尿检或血肌酐异常，因此高危人群应每年筛查，不能依赖症状判断。

是。肾脏分泌促红细胞生成素减少是主要原因，肾功能下降至一定程度后贫血发生率明显升高，需在肾内科评估。

与钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及毒素蓄积有关，中晚期多见，需通过控制血磷与透析等方式改善。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南，中华医学会肾脏病学分会，2023年

[2] 中国慢性肾脏病贫血患病率及治疗现状的多中心横断面研究，北京大学第一医院，2012年

[3] 内科学，人民卫生出版社，第9版

[4] 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南，中华医学会肾脏病学分会，2017年