小儿中耳炎需要做哪些检查

小儿中耳炎通常需要做耳镜检查、听力学检查以及必要的影像学检查，其中耳镜检查是核心依据。医生会根据患儿年龄、病程长短、是否反复发作以及有无并发症风险，选择相应检查组合，并非每项检查都需完成。

耳镜检查：耳镜可直接观察鼓膜色泽、位置、活动度及是否穿孔。急性中耳炎可见鼓膜充血、膨隆；分泌性中耳炎可见鼓膜呈琥珀色或灰蓝色，可能伴有液平面。这是诊断小儿中耳炎最基本且不可替代的步骤。

声导抗测试：该检查通过测量鼓膜活动度判断中耳积液情况。儿童中耳炎诊断中，声导抗测试对分泌性中耳炎的敏感性较高。结果呈B型曲线提示中耳积液，C型曲线提示咽鼓管功能障碍。检查过程无创，适用于各年龄段儿童。

纯音听力测试：适用于能配合的4岁以上儿童。可判断听力损失程度和性质，传导性听力下降是中耳炎的常见表现。婴幼儿可采用行为测听或听觉脑干反应等客观听力评估方法。

影像学检查：并非常规项目。当怀疑乳突炎、颅内并发症或胆脂瘤时，医生会建议颞骨高分辨率CT。磁共振成像可用于评估颅内并发症。影像学检查有严格适应证，不作为中耳炎初诊的常规手段。

实验室检查：血常规可辅助判断急性感染程度，C反应蛋白和降钙素原有助于评估细菌感染可能性。若鼓膜穿孔伴耳漏，可进行分泌物培养及药敏试验，指导后续治疗。根据《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年修订版）》，不推荐对无并发症的急性中耳炎常规进行病原学检查。

咽鼓管功能评估：包括吞咽试验、Valsalva动作等，适用于能配合的年长儿。咽鼓管功能障碍是中耳炎反复发作的重要因素，评估结果有助于制定后续干预方案。

诊断性鼓膜穿刺：当诊断不明确或需明确病原时，可行鼓膜穿刺抽液检查。该操作属于有创检查，通常在局部或全身麻醉下进行，不作为首选。

根据中华医学会儿科学分会发布的《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年修订版）》，急性中耳炎的诊断应基于病史、耳镜检查和听力学检查的综合评估。一项纳入2019年至2021年国内多中心研究的统计显示，在确诊为分泌性中耳炎的患儿中，声导抗测试异常检出率约为85%，纯音听力测试异常检出率约为60%。该数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发表的儿童分泌性中耳炎多中心临床研究。

耳镜检查是诊断基础，声导抗和听力测试用于评估功能状态，影像学和实验室检查仅在特定情况下选用。检查方案需结合患儿年龄、配合程度和病情特点个体化制定。

常见问题

否。CT仅用于怀疑乳突炎、颅内并发症或胆脂瘤等情况，无并发症的急性中耳炎和分泌性中耳炎不需要常规做CT。

否。耳镜检查属于无创操作，通常不会引起明显疼痛，部分患儿可能因耳道敏感出现短暂不适，但可耐受。

不一定。中耳炎引起的听力下降多为传导性，程度通常为轻至中度，经过规范治疗后多数可改善或恢复。

视情况而定。急性发作伴发热或全身症状时，血常规和炎症指标有助于评估感染程度；无并发症的病例不常规要求抽血。

需评估咽鼓管功能、腺样体情况，必要时行鼻咽镜检查排除腺样体肥大，同时复查声导抗和听力测试以明确中耳状态。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年修订版）. 中华儿科杂志

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童分泌性中耳炎多中心临床研究. 2022

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志