哮喘发作怎么治疗

哮喘发作的治疗以快速解除支气管痉挛、控制气道炎症为核心，需根据发作严重程度分级处理。轻度发作可立即吸入短效支气管舒张剂，中重度发作需联合吸氧、全身糖皮质激素及急诊医疗支持，出现呼吸窘迫或意识改变须立即呼叫急救。

哮喘发作的分级处理要点

1、轻度发作的识别与处理：表现为步行时气短、可平卧、讲话成句、呼吸频率轻度增快。处理方式为立即吸入短效支气管舒张剂，常用沙丁胺醇气雾剂，每次1至2揿，必要时20分钟重复一次，同时脱离过敏原并保持坐位休息。若1小时内吸入超过6揿仍无缓解，需按中度发作处理。

2、中度发作的识别与处理：表现为讲话成短句、喜坐位、呼吸频率大于每分钟25次、心率大于每分钟100次、可闻及响亮哮鸣音。处理方式为在吸入短效支气管舒张剂基础上，联合吸入异丙托溴铵，并尽快就医，由医生评估是否给予全身糖皮质激素，如泼尼松或甲泼尼龙。

3、重度及危重发作的识别与处理：表现为单字讲话、端坐呼吸、烦躁或嗜睡、哮鸣音减弱甚至消失、发绀。处理方式为立即呼叫急救，持续吸氧使血氧饱和度维持在93%以上，院前可重复吸入短效支气管舒张剂，到达急诊后由医生给予静脉糖皮质激素、硫酸镁等治疗，必要时行无创或有创机械通气。

4、家庭应急准备：哮喘患者应常备短效支气管舒张剂及峰流速仪，每日监测峰流速。峰流速低于个人最佳值80%提示病情波动，低于60%提示重度发作风险。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布的支气管哮喘防治指南指出，哮喘急性发作的严重程度评估应结合症状、体征及血氧饱和度综合判断，避免延误治疗。

5、需要立即就医的指征：吸入短效支气管舒张剂后症状无改善或迅速加重；出现口唇发绀、大汗淋漓、不能完整说话；峰流速低于个人最佳值60%；既往有因哮喘住重症监护室病史者再次发作。上述情况提示病情危重，延迟就医可增加呼吸衰竭风险。

6、长期控制与预防发作：哮喘发作的根本原因是气道慢性炎症未得到控制。病情稳定者应每日规律吸入糖皮质激素或联合长效支气管舒张剂，如布地奈德福莫特罗，并每3至6个月复查肺功能。全球哮喘防治创议2023年报告指出，规律使用含吸入糖皮质激素的控制药物可使重度急性发作风险降低约50%。同时应避免接触尘螨、花粉、冷空气及烟草烟雾等诱因。

哮喘发作治疗的关键在于快速识别严重程度并分级处理，轻度可居家吸入短效支气管舒张剂，中重度需联合就医。日常规律控制用药可显著减少发作频率。出现呼吸窘迫、发绀或药物无效时须立即急诊，不可拖延。

常见问题

轻度发作可以，中重度发作不可以。沙丁胺醇仅能快速舒张支气管，不能控制气道炎症，中重度发作需联合异丙托溴铵、全身糖皮质激素及吸氧等综合治疗。

低于个人最佳值60%需要急诊。峰流速低于80%提示病情波动，低于60%提示重度发作风险，应结合症状立即就医，避免延误。

需要。哮喘本质是气道慢性炎症，病情稳定者仍需每日规律吸入糖皮质激素等控制药物，每3至6个月复查肺功能，可显著降低急性发作风险。

说明病情危重。哮鸣音减弱或消失提示气道极度狭窄、气流严重受限，常伴发绀或意识改变，须立即呼叫急救并持续吸氧。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.