无痛血尿的原因

无痛血尿最常见的原因是泌尿系统肿瘤，尤其是膀胱癌，也可见于肾癌、输尿管癌；此外，肾小球肾炎、泌尿系结石、前列腺增生及某些药物因素同样可能引起。出现无痛血尿必须尽快到泌尿外科就诊排查。

无痛血尿的常见原因

1、泌尿系统肿瘤：膀胱癌是无痛血尿最需要警惕的病因。国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，膀胱癌在中国男性泌尿系统肿瘤中发病率居前列。肿瘤表面血管破裂时，血液进入尿液，通常不伴随疼痛，且多为间歇性出现，一次血尿自行消失并不代表病变消失。

2、肾小球疾病：IgA肾病、薄基底膜肾病等肾小球疾病可引起无痛性血尿，多见于上呼吸道感染后数小时至数日内出现，尿常规常同时检出蛋白尿，红细胞形态以畸形为主。

3、泌尿系结石：结石在尿路内移动可划伤黏膜引起出血。部分患者仅表现为无痛血尿，尤其是结石较小、未造成明显梗阻时，疼痛感可能不明显。

4、前列腺增生：中老年男性前列腺增生时，前列腺表面血管充血扩张，破裂后可出现无痛血尿。国内流行病学资料显示，60岁以上男性前列腺增生患病率超过50%，80岁以上可达83%左右。

5、药物与理化因素：长期使用抗凝药、抗血小板药，或接触环磷酰胺等化学物质，可增加出血倾向，导致无痛血尿。此类情况需结合用药史判断。

6、其他原因：泌尿系统结核、多囊肾、肾血管病变、剧烈运动后一过性血尿等，也可表现为无痛血尿，但相对少见。

需要完成的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认血尿真实性，观察红细胞形态，区分肾小球性与非肾小球性来源。
• 泌尿系超声：初步筛查肾脏、输尿管、膀胱结构异常。
• 尿脱落细胞学检查：辅助判断是否存在尿路上皮肿瘤。
• 膀胱镜：对持续或反复无痛血尿者，膀胱镜是观察膀胱内病变的重要方法。
• 计算机断层扫描尿路成像：用于评估上尿路情况。

需要留意的情况

无痛血尿的出血量与病变严重程度不成正比。间歇性血尿容易让人误以为已经好转，从而延误诊断。40岁以上人群首次出现无痛血尿，应优先排除泌尿系统肿瘤。合并蛋白尿、水肿或血压升高者，需同时评估肾内科问题。抗凝治疗期间出现血尿，应记录用药情况并交由医生判断是否需要调整方案，不可自行停药。

无痛血尿提示泌尿系统可能存在肿瘤、肾炎、结石或增生等问题，首次出现即应就医排查，不宜等待症状自行消失。

常见问题

否。无痛血尿病因较多，包括肾炎、结石、前列腺增生、药物影响等，但膀胱癌是需要优先排除的病因，应尽快就诊检查。

是。间歇性血尿是膀胱癌的典型特点之一，症状消失不代表病变消失，仍需完成泌尿系超声、膀胱镜等检查。

首选泌尿外科。若尿常规提示蛋白尿、畸形红细胞为主，或伴水肿、血压升高，可同时就诊肾内科。

是。对于40岁以上、反复或持续无痛血尿者，膀胱镜是观察膀胱内病变的重要方法，是否进行由泌尿外科医生判断。

应记录用药名称和剂量，尽快就医评估，由医生判断是否需要调整方案，不可自行停药或改量。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.