乳腺癌术后功能锻炼怎么做

乳腺癌术后功能锻炼需遵循分期、渐进、无痛原则，术后早期以手指、腕、肘关节活动为主，引流管拔除后逐步增加肩关节前屈、外展训练，术后6至8周内避免患侧上肢负重及剧烈外展，具体方案须由康复医师或专科护士根据手术方式个体化制定。

分期锻炼要点

1、术后1至3天：麻醉清醒后即可开始患侧手指屈伸、握拳、松拳动作，每组10次，每日5至6组；同时进行腕关节背伸、掌屈、环转活动，每组10次，每日3至4组。此阶段肩关节保持制动，避免引流管移位。

2、术后4至7天：在手指、腕关节活动基础上，增加肘关节屈伸训练，患侧前臂以健侧手托扶，缓慢屈肘至90度再伸直，每组8至10次，每日3至4组。腋窝引流管未拔除者，肩关节仍限制活动。

3、术后1至2周：引流管拔除后，开始肩关节小范围前屈训练，患侧手臂沿床面或墙面缓慢向前滑动，抬高幅度以不引起明显疼痛为限，每次5至10分钟，每日2至3次。此阶段禁止肩关节外展超过45度。

4、术后2至4周：逐步增加肩关节前屈、后伸及内收训练，可借助滑轮装置或健侧手辅助，每个方向10至15次，每日2至3组。外展训练从30度开始，每周增加10至15度，以无痛为上限。

5、术后4至8周：进行肩关节全范围活动训练，包括爬墙运动、钟摆运动、滑轮牵拉，每个动作10至15次，每日2至3组。可开始轻阻力弹力带训练，阻力以完成15次不感疲劳为宜。

6、术后8周以后：逐步恢复日常活动及轻度力量训练，如哑铃弯举、推墙俯卧撑，每周3至5次，每次20至30分钟。患侧上肢避免提举超过5公斤重物，避免打网球、游泳等剧烈外展动作。

循证依据

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》明确指出，乳腺癌术后上肢功能锻炼应于术后24小时内启动，循序渐进，可降低腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿发生率。一项纳入200例乳腺癌改良根治术患者的研究显示，术后1周内开始系统功能锻炼者，术后3个月肩关节前屈活动度平均恢复至健侧85%以上，而未规律锻炼者仅为60%左右（来源：中华物理医学与康复杂志，2019年）。

风险提示

锻炼过程中出现患侧上肢肿胀、发红、疼痛加重或切口渗液，应立即暂停并联系手术医师。腋窝淋巴结清扫患者终身需注意患肢保护，避免在该侧测血压、抽血、注射及提重物。功能锻炼需持续至少6个月，部分患者需维持1年以上。

常见问题

引流管拔除后通常可开始肩关节小范围前屈，一般在术后1至2周；腋窝淋巴结清扫者需延迟至2周后，具体由康复医师评估决定。

否，规范渐进的功能锻炼不增加淋巴水肿风险，反而有助于促进淋巴回流；但术后早期剧烈外展或负重训练可能诱发水肿。

否，术后8周内避免提举超过5公斤重物，终身避免患侧手臂提举超过5公斤及进行剧烈外展运动，以降低淋巴水肿风险。

至少持续6个月，部分腋窝淋巴结清扫患者需维持1年以上，直至肩关节活动度恢复至健侧水平且无不适。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 乳腺癌术后康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.